修艷英

遼寧省海城正骨醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200

對(duì)于正處于青春期或年輕女性，惡性卵巢腫瘤發(fā)病幾率較小，但是因?yàn)檎幱谏L發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，卵巢惡性腫瘤的危害是最大的，保留卵巢的生理及生育功能對(duì)于此類患者意義重大［1］。本文通過比較分析2002年至2012年收治的41例卵巢惡性腫瘤年輕女性患者的發(fā)病情況和發(fā)病特征，依托國內(nèi)外相關(guān)研究，探討分析年輕女性在保留卵巢生理功能及生育功能前提下適宜的卵巢惡性腫瘤個(gè)性化治療方案，服務(wù)于提高年輕女性卵巢惡性腫瘤的治療水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文收集2002年至2012年收治的41例卵巢惡性腫瘤年輕女性 (30歲以下)患者的臨床醫(yī)學(xué)資料，如發(fā)病年齡、癥狀、體征、發(fā)病年限、腫瘤的臨床分期、病理類型等，并對(duì)上述資料進(jìn)行整理分析。另外，本文為了解年輕女性卵巢惡性腫瘤患者的生存和生育情況，通過電話與信件的形式進(jìn)行了隨訪。

1.2 診斷方法 年輕女性卵巢惡性腫瘤患者均是先在門診進(jìn)行了B超檢查，根據(jù)體征、癥狀及影像學(xué)證據(jù)入院。入院后對(duì)全部患者進(jìn)行了系統(tǒng)的婦科檢查等術(shù)前檢查，16例患者進(jìn)行了婦科B超復(fù)查或術(shù)前行腫瘤標(biāo)記物檢測;3例患者為進(jìn)一步確定病變的病理類型，病變范圍及是否適宜手術(shù)治療進(jìn)行了CT、MIR等影像學(xué)檢查和術(shù)前行穿剌活檢。

1.3 治療方法 手術(shù)治療是卵巢惡性腫瘤最有效最常用的治療方法［2］。選取的41例患者中26例Ⅰ期和Ⅱ期患者均進(jìn)行了分期手術(shù);14例Ⅲ期和Ⅳ期患者進(jìn)行了腫瘤細(xì)胞縮減手術(shù);1例Ⅳ期患者未進(jìn)行任何手術(shù)。

對(duì)未生育并要求保留生育功能的患者按著患者要求行生育保留手術(shù)，41例患者中行保留生育功能手術(shù)的患者有27例，其中包括8例上皮性腫瘤患者、2例性索間質(zhì)性腫瘤、14例生殖細(xì)胞腫瘤、3例交界性腫瘤。

輔助性化療:41例患者中有35例患者行輔助性化療，其中2例生殖細(xì)胞腫瘤患者 (Ⅳ期)、1例性索間質(zhì)腫瘤患者 (Ⅳ期)、2例交界性腫瘤患者 (Ⅳ期)、1例IV期放棄治療?；煼桨笧?生殖細(xì)胞腫瘤患者3例BVP方案、2例PC化療方案、8例BEP方案、2例PAC方案，還有2例未進(jìn)行化療;性索間質(zhì)腫瘤患者1例PC化療方案、1例BEP化療方案、1例患者未化療;轉(zhuǎn)移性腫瘤患者采用的化療方案為PC方案;上皮性惡性腫瘤患者4例鈾+紫杉醇類化療、3例PAC方案、7例PC方案。Ⅲ期、IV期及轉(zhuǎn)移性腫瘤患者化療療程為2～11個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 病理類型及各年齡段卵巢腫瘤的發(fā)病情況 本文41例卵巢惡性腫瘤患者中37例為卵巢原發(fā)性腫瘤，其中11例為上皮性惡性腫瘤患者 (平均年齡20.1歲，年齡段13～27歲)、17例為生殖細(xì)胞性腫瘤患者 (平均年齡19.4歲，年齡段13～28歲)、3例為卵巢性索間質(zhì)性腫瘤患者 (平均年齡24.4歲，年齡段19～28歲)、5例為交界性上皮性腫瘤患者 (平均年齡24.4歲，年齡段21～28歲)、4例為轉(zhuǎn)移性腫瘤患者 (平均年齡28.3歲，年齡段26～30歲)。

2.2 隨訪資料 隨訪方式采用電話隨訪和信件隨訪，起點(diǎn)為取得病理診斷，終點(diǎn)為2012年12月31日或患者死亡時(shí)間，隨訪內(nèi)容包括患者目前的狀態(tài)，月經(jīng)情況及生育情況。

隨訪結(jié)果表明32例患者中 (9例患者因患者搬遷或通信方式變更失訪)，3例Ⅲ期EOC患者、3例轉(zhuǎn)移性腫瘤患者、1例IV期放棄治療、2例Ⅲ期生殖細(xì)胞惡性腫瘤患者等10例患者死亡，最短存活時(shí)間2月 (IV期放棄治療者)。

比較不同卵巢惡性腫瘤總體存活率，3例性索間質(zhì)腫瘤患者除1例失訪外全部存活，存活率100%;17例卵巢生殖細(xì)胞腫瘤患者除4例失訪外11例存活，總體存活率為84.6%;17例上皮性卵巢腫瘤患者 (包括5例交界性患者)除3例失訪外9例存活，總體存活率為64.2%。

2.3 術(shù)后月經(jīng)及生育情況 在隨訪的患者中，保留生育功能的患者有27例，除2例患者月經(jīng)稀外，其余患者月經(jīng)周期及月經(jīng)量均正常。隨訪結(jié)果表明已婚的17例患者中有12例患者有生育計(jì)劃，其中4例患者妊娠5次，總體妊娠率為33.3%。在患者生育的后代中均未見智力異?；蛑w畸形者，后代年齡最小者2個(gè)月，最大者5歲。

3 討論

研究結(jié)果表明:30歲以下的年輕女性中，生殖細(xì)胞類腫瘤占卵巢惡性腫瘤的首位，且患者臨床資料表明卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤年輕女性患者均可保有生育功能 (不論腫瘤期別);上皮性惡性腫瘤患者可以保留生育功能，但必須長期密切隨訪;對(duì)于上皮性卵巢癌患者力求保留卵巢功能及生育功能的保守治療，應(yīng)根據(jù)患者對(duì)保留生育功能的要求而定。文獻(xiàn)報(bào)道卵巢惡性腫瘤術(shù)后化療對(duì)卵巢功能的影響為一過性的［3］，年輕女性卵巢惡性腫瘤的治療應(yīng)結(jié)合患者自身情況進(jìn)行個(gè)性化治療，在根治手術(shù)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的缺點(diǎn)間尋找平衡，提高年輕女性卵巢惡性腫瘤患者的醫(yī)療效果。

［1］孔北華．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:高等教育出版社，2005:332－333．

［2］ KajiyamaH，Shibata K，Suzuki S，Ino K，Nawa A，Kawai M，Nagasaka T，Kikkawa R Fertility－sparing surgery in young women with invasive epithelialovarian cancer．Eur J Surg Oncol．2010 Apr;36(4);404 －8．

［3］豐有吉，陳曉軍．婦科惡性腫瘤臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展［J］．中國癌癥雜志，2006，16(11):881－85．