李 輝 仲懷中

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后，其發(fā)病原因主要是呼吸道或者消化道的病毒或者細(xì)菌經(jīng)過(guò)血液的循環(huán)或者淋巴系統(tǒng)侵犯腸系膜而引起急性炎癥。此病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，以7歲以下男孩多見(jiàn)。由于近年來(lái)高分辨率B超的普及，為此病的確診提供了良好的工具，臨床病例有上升趨勢(shì)。筆者應(yīng)用痛泄要方治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例，均取自我院2010年5月至2012年4月肛腸科門(mén)診病例。其中，男患兒32例，女患兒21例，年齡在3～11歲之間，平均年齡7歲。發(fā)病時(shí)間最短為24小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)間為15天。所有患兒均經(jīng)過(guò)臨床體征、高頻超聲診斷確診。

1.2 治療方法

1.2.1 主方組成:痛泄要方加味。生白術(shù)10g，白芍10g，陳皮 5g，防風(fēng) 5g，柴胡 5g，茯苓 10g，山藥 10g，薏苡仁15g。

1.2.2 隨證加減:①里急后重明顯，腹痛甚，加木瓜10g，川楝子10g，甘草5g;②脾虛證明顯，舌淡白，納少神疲，面色萎黃，加黨參10g，白扁豆12g;③腹部冷，四肢不溫者，加炮姜10g，肉桂3g，肉豆蔻10g;④厭食重者，加雞內(nèi)金10g，焦楂曲各10g。

1.2.3 服用方法:每日1劑，水煎，取藥湯150ml，早、中、晚分三次分服。7天為1個(gè)療程。連續(xù)3個(gè)療程無(wú)效，停止服用。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:惡心、嘔吐、腹痛等癥狀消失，體溫正常，食欲、大便正常，經(jīng)高頻超聲復(fù)查后，腸系膜淋巴結(jié)恢復(fù)正常;有效:惡心、嘔吐，腹痛等癥狀緩解，厭食好轉(zhuǎn)，大便時(shí)干時(shí)稀，腹部經(jīng)超聲檢查，腸系膜淋巴結(jié)相對(duì)縮小;無(wú)效:癥狀及體征均無(wú)明顯改善，B超下，腸系膜淋巴結(jié)無(wú)明顯縮小。

2.2 治療結(jié)果 本組53例治療患兒中，1個(gè)療程治療18例，2個(gè)療程治愈11例，3個(gè)療程治愈12例，其中10例有效，2例無(wú)效。

3 病例列舉

病例1:汪某，男，6歲，初診時(shí)間:2010年9月5日，主訴:母代述，患兒腰痛7天，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱?，F(xiàn)病史:母言7天前，患兒咳嗽，發(fā)熱38.5℃，口服感冒藥物好轉(zhuǎn)。之后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，體溫持續(xù)低熱不退。檢查:患兒腹平軟，全腹壓痛 (+)。無(wú)反跳痛。血常規(guī)、白細(xì)胞略高，余正常。腹部超聲示:腸系膜淋巴結(jié)增大。

中醫(yī)診斷:腹痛

西醫(yī)診斷:小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

治則:健脾抑肝，清熱止痛

方藥:痛泄要方加味。生白術(shù)10g，白芍10g，陳皮5g，防風(fēng)5g，柴胡5g，茯苓10g，白薇10g，甘草5g，木瓜10g。四副，水煎取藥湯150ml，早、中、晚分服。二診，2010年9月10日，患兒來(lái)診，體溫恢復(fù)正常，惡心、嘔吐緩解，腹痛好轉(zhuǎn)。宗前方，減白薇，加白扁豆10g，肉桂3g，服法同前，四劑，水煎。三診，2010年9月15日，患兒惡心、嘔吐消失，腹痛略有，但腹脹，厭食明顯，舌淡白，面色晄白，乏力，懶言。前方去肉桂，加黨參10g，雞內(nèi)金10g，山藥10g，服法同前，四劑，水煎。四診，2010年9月20日，患兒腹痛、腹脹消失，食欲大增，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，精神健旺，唯大便溏稀。效不更方，照前方開(kāi)四劑，水煎服。五診，半月后，患兒超聲顯示:腹部腸系膜淋巴結(jié)正常，無(wú)異常表現(xiàn)。隨訪一年，未復(fù)發(fā)。

病例二:徐某，女，5歲，初診時(shí)間:2011年7月3日。主訴:母代述，患兒腹痛15天，伴惡心、呃逆?，F(xiàn)病史:母言半個(gè)月以前，患兒神疲倦懶，厭食，繼而腹痛，便溏，不發(fā)熱，曾口服消食導(dǎo)滯藥，無(wú)效。近5天以來(lái)，腹痛加劇，嘔惡時(shí)作，大便稀而不爽，無(wú)食欲。檢查:患兒腹平軟，全腹壓痛 (+)，無(wú)反跳痛。血常規(guī)大致正常，四肢冷，舌苔淡白，脈沉無(wú)力。腹部超聲示:腸系膜淋巴結(jié)增大。

中醫(yī)診斷:腹痛

西醫(yī)診斷:小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

治則:健脾抑肝，溫陽(yáng)止瀉。

方藥:痛泄要方加味。

生白術(shù)10g，白芍10g，陳皮5g，防風(fēng)5g，干姜10g，甘草5g，山藥10g，肉桂3g，雞內(nèi)金10g。四劑，水煎取藥湯150ml，早、中、晚分服。二診，2011年7月8日，患兒腹痛減輕，惡心緩解，手足轉(zhuǎn)溫，大便仍不成形。前方減肉桂，山藥，加薏苡仁20g，扁豆10g，黨參10g，服法同前，四帖，繼續(xù)服用。三診，2011年7月13日，前日，由于病情好轉(zhuǎn)，患兒偷食冷飲，之后腹痛加重，伴腹脹，嘔吐。昨天略有好轉(zhuǎn)?；純好嫔n白，少氣懶言，腹痛喜按，舌苔白潤(rùn)，脈沉遲。前方加柴胡5g，干姜5g，紫蘇葉5g，四付，水煎服。四診，2011年7月18日，患兒面色紅潤(rùn)，手足轉(zhuǎn)溫，腹痛消失，大便成形，一天一次。食欲大增。由于患兒服藥困難，前方研末裝膠囊，服用10天，以鞏固療效。五診，2011年7月30日，患兒超聲顯示:腹部腸系膜淋巴結(jié)正常，同時(shí)自覺(jué)不適癥狀消失，臨床痊愈。隨訪一年，未復(fù)發(fā)。

4 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎作為一種非特異性的炎癥，是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，過(guò)去，由于臨床缺少較為典型的癥狀以及特異性的診斷方法，常常誤診為胃腸道痙攣，腸易激綜合征等。隨著超聲分辨率的提高，以及在縣級(jí)醫(yī)院的普及應(yīng)用，使小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的確診率得以提高。古方新用一直是我們臨床中醫(yī)師倡導(dǎo)的方向。筆者運(yùn)用痛泄要方治療此病，體會(huì)如下:小兒脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，易為寒邪、食積、濕邪所傷。傷之甚者，則氣機(jī)不利，腹氣失于調(diào)達(dá)，腑氣不通，發(fā)為腹痛。其中，傷食，食積中州，則有惡心、嘔吐，六腑以通為用，不能下達(dá)傳輸，則上逆作嘔惡，是邪氣逆上之故也。肝主調(diào)達(dá)，是五臟中氣機(jī)調(diào)暢的樞紐。小兒的脾虛，則使肝相對(duì)亢盛，使脾土受克。痛泄要方，原名白術(shù)芍藥散，本是為有怒即發(fā)生腹痛泄瀉之證所設(shè)。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的腹痛正是“肝強(qiáng)”氣機(jī)不暢所致，其他惡心、嘔吐、大便不正常等是脾虛表現(xiàn)。雖然小兒沒(méi)有主觀“郁怒”的反應(yīng)，而相對(duì)的脾虛，仍然造成相應(yīng)的肝強(qiáng)。所以，白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，如此則脾虛不受肝之侮而痛自除。瀉肝之亢，在于救虛脾之困。防風(fēng)一味，是肝脾之間的和平使者，它祛風(fēng)除濕，疏達(dá)肝氣，有升發(fā)清陽(yáng)之能，防風(fēng)的辛散，使白術(shù)的健脾燥濕，白芍的柔肝養(yǎng)血，更加和諧統(tǒng)一?！帮L(fēng)藥能勝濕”是至理。配合陳皮，理氣和中，消解氣滯?！夺t(yī)方考》曰:“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉。”小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)符合此中醫(yī)辨證特點(diǎn)，故應(yīng)用效果滿意。

［1］古旗，韋彩芬．小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床分析［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，(19)．

［2］羅笑容，許尤佳．兒科專病中醫(yī)臨床診治［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，2:129－161．

［3］馬利明．中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)［M］．陜西:陜西科技技術(shù)出版社，2003，8:125－130．