張志峰

內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟突泉縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古 突泉 137500

腸梗阻是腹部外科的常見病，發(fā)生于手術(shù)后早期者，診斷與處理尤為困難［1］。腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之，近幾年來，對術(shù)后早期炎性腸梗阻有了進(jìn)一步的認(rèn)識，它既有腸梗阻的共性，更有其特殊性。對于術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療，近年來文獻(xiàn)報道有較大的爭議，本文將2007年1月至2012年5月收治的22例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的治療效果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共22例，男15例，女7例;年齡最大76歲，最小8歲，平均年齡58.7歲。術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻平均時間為10.3天。其中急診闌尾切除術(shù)后15例，胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后2例，胃穿孔胃大部切除術(shù)后3例，腹部空腔臟器銳器傷2例，嵌頓疝致小腸壞死行小腸部分切除加吻合術(shù)后1例。

1.2 癥狀與體征 發(fā)病開始為臍周絞痛者11例，由腹脹轉(zhuǎn)為絞痛者7例，其中伴腰背放射痛者4例。22例均有惡心、頻繁嘔吐、肛門停止排氣及排便。查體體溫38.1～39.1℃3例;有早期休克癥狀6例;腹膜刺激征明顯7例;腸鳴音亢進(jìn)5例，減弱2例;叩診有濁音2例。腹部平片均有液氣平，其中3例稀鋇灌腸見鋇劑返流及腸管逆蠕動。腹部B超有2例提示小腸梗阻，腸管壁增厚似銅錢狀，小腸有逆蠕動，腹腔內(nèi)積液超過500ml。術(shù)前白細(xì)胞均超過11.0×109/L。

1.3 處理方法 禁食、持續(xù)胃腸減壓，可減輕梗阻腸管的擴(kuò)張和水腫，有利于腸梗阻的緩解［2］。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，根據(jù)嘔吐情況、缺水情況、血液濃縮程度、尿量及比重、電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行治療。使用生長抑素，可減少消化液分泌，減輕消化液積聚，減輕腸管擴(kuò)張及腸壁水腫。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，有利于腸管炎癥及水腫的消退［3］。根據(jù)患者的一般情況、體質(zhì)及禁食時間長短給予胃腸外營養(yǎng)，有利于疾病的恢復(fù)。使用抗腸道細(xì)菌的抗生素可防止感染，減少毒素吸收。

2 結(jié)果

22例術(shù)后早期腸梗阻出現(xiàn)時間為術(shù)后5～11天，經(jīng)再手術(shù)明確梗阻原因，術(shù)中證實(shí)粘連性腸梗阻10例，漏診消化系統(tǒng)腫瘤3例，漏診直腸癌2例，陳舊性粘連帶致腸管卡壓3例，遺漏多發(fā)腸石1例，合并急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫并發(fā)腸粘連梗阻2例，合并腸套疊1例。1例粘連性腸梗阻為術(shù)后16天再次手術(shù)，由于無法找到明確的梗阻點(diǎn)，故行梗阻遠(yuǎn)近兩端側(cè)側(cè)吻合術(shù)，術(shù)后23天梗阻解除;其余21例經(jīng)再手術(shù)后3～5天梗阻均解除，無手術(shù)死亡病例。

3 討論

腸梗阻系指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過受阻時，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壁血供障礙，繼而發(fā)生腸壞死，如不積極治療，可導(dǎo)致死亡。腸梗阻是常見的急腹癥之一。

關(guān)于炎性腸梗阻，所有文獻(xiàn)報道其臨床特點(diǎn)相對一致，但治療方法存在爭議，而多數(shù)學(xué)者主張先行保守治療，如無效或惡化者，則適于剖腹探查術(shù)［4］。術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可有多種因素同時存在或在病情發(fā)展過程中有不同的變化，包括:交感輸入的抑制效應(yīng)，激素、神經(jīng)遞質(zhì)和其他介質(zhì)的釋放，炎性反應(yīng)，麻醉和止痛藥作用等［5］。術(shù)后早期炎性腸梗阻是因巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤、胞質(zhì)分裂和其他炎性介質(zhì)反應(yīng)引起腸壁充血水腫、纖維蛋白滲出，導(dǎo)致腸動力障礙、腸粘連，產(chǎn)生腸梗阻［6］。炎性腸梗阻多發(fā)生于術(shù)后1～2周內(nèi)［7］，但也有作者認(rèn)為多發(fā)生于術(shù)后4周內(nèi)。

術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷并不困難，根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線腹部攝片發(fā)現(xiàn)多個液平面，腹部CT掃描可見腸壁增厚，粘連成團(tuán)，基本可以診斷。診斷方面還要排除腸壞死的情況，此類梗阻較少發(fā)生血運(yùn)障礙，但一旦發(fā)生而漏診則會延誤診治，故應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部情況。

術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療應(yīng)首選保守治療，包括禁食、胃腸減壓和維持酸堿平衡，積極進(jìn)行正規(guī)的全胃腸外營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況，減輕腸壁水腫;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，促使腸道炎癥和水腫的消退，緩解腸粘連，但使用激素不宜超過1周［8］，同時給予廣譜抗生素、甲硝唑或替硝唑防治毒血癥、對抗厭氧菌。

腹部術(shù)后早期腸梗阻多見為腸粘連［9］。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，規(guī)范的手術(shù)操作，嚴(yán)密的術(shù)后觀察，可減少粘連性腸梗阻的發(fā)生幾率。選擇適宜的手術(shù)方式，精確細(xì)致的手術(shù)操作是再手術(shù)成功的關(guān)鍵，也可避免不必要的手術(shù)并減少術(shù)后并發(fā)癥。

［1］李幼生，黎介壽．再論術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］．中國實(shí)用外科雜志，2006，26(1):38－39．

［2］張杰．腹部手術(shù)后早期腸梗阻臨床分析［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2010，16:118．

［3］潘凱，夏利剛，陳小春．術(shù)后早期腸梗阻的臨床特點(diǎn)與對策分析［J］．腹部外科，2003，3:141－142．

［4］朱維銘．腸梗阻的手術(shù)治療［J］．中國實(shí)用外科雜志，2008，28:692．

［5］嚴(yán)培軍．術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治體會［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(12):158．

［6］李寧．重視腹部手術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療［J］．中國實(shí)用外科雜志，2008，28(9):689－691．

［7］林曉光．腹部手術(shù)后早期發(fā)生炎性腸梗阻的原因臨床分析與處理［J］．中國醫(yī)藥指南，2008，6(17):17．

［8］陳仿，陳寧波．腹部手術(shù)后早期腸梗阻42例臨床分析臨床外科雜志，2011，10:679－680．

［9］邵得志，馮志毅，花卉，等．38例術(shù)后早期炎性腸梗阻診治分析［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(32):147．