李崇寧 陳 明

廣西壯族自治區(qū)南寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 南寧 530012

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰腿痛、腰痹”范疇，由于肝腎虧虛、精血不足，筋骨失養(yǎng)，加之跌仆閃挫，筋脈受損引起，或外感風(fēng)寒濕邪乘虛而入，寒凝氣滯，經(jīng)脈不通而致。

1 臨床治療

1.1 傳統(tǒng)針灸療法 運(yùn)用毫針針刺治療具有通經(jīng)活血，消腫止痛和調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。曾氏［1］選取靳三針中的腰三針組穴，快速進(jìn)針，施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，中等刺激。治療27例，痊愈10例，愈顯率100%。孫氏［2］取腰突穴(經(jīng)驗(yàn)穴)、環(huán)跳，用齊刺法先在腰突穴和環(huán)跳穴上分別直刺1針，然后在兩穴上下各1寸處，針尖對準(zhǔn)第1針刺入另外2針，行提插瀉法約30s。中間行針2～3次。治療30例，總有效率96.67%。孫氏［3］針刺腰俞、腰陽關(guān)、命門、腎俞、氣海俞、大腸俞、承扶、環(huán)跳、委中、承山、昆侖、陽陵泉、足三里等，在腰椎病變部位予以微波治療，治療40例，治愈10例，總有效率為100%。全氏［4］針刺腰骶部穴位后，得氣后進(jìn)行溫針灸。治療120例，治愈96例，總有效率97.5%。王氏［5］主穴取相應(yīng)華佗夾脊穴，配穴取秩邊、委中、陽陵泉。得氣后在夾脊穴和秩邊穴上施行溫針灸。治療52例，治愈30例，有效率為96.2%。胡氏［6］以特定手法作用于患病部位后繼行溫針灸。療142例患者，痊愈74例，總有效率94.36%。

1.2 豪針配合牽引、電針治療 針刺配合牽引、手法等方法，幾種方法聯(lián)合運(yùn)用，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的治療效果;在針刺手法基礎(chǔ)上聯(lián)接電療儀，既有手法刺激又有電刺激的雙重作用;劉氏［7］運(yùn)用溫針灸治療腰突證 ，配合牽引、推拿，治療61例。岳氏［8］針刺后予腰椎牽引30min。TDP照射20min。治療86例。田氏［9］采用針刺配合牽引治療。治療72例。高氏［10］取夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、委陽為主穴，據(jù)突出節(jié)段選取下肢相應(yīng)配穴，配合推拿和骨盆牽引治療70例。趙氏等［11］于椎旁壓痛最為明顯處進(jìn)針，得氣后加電針儀治療68例。王氏等［12］以針刺得氣后接電針，配合灸法治療30例。王氏［13］以針刺后接電針儀，治療131例。嚴(yán)氏［14］在相應(yīng)受累神經(jīng)根棘突旁，距中線2.5～4.5 cm為穴位治療點(diǎn)，每次針刺兩個穴位并加電，治療54例。胡氏等［15］針刺施以特定手法后接電針儀，治療50例。周氏等［16］運(yùn)用浮針接電針儀治療54例患者。楊氏［17］以電針主穴、配穴后，配合推拿、按摩、扳牽及捏脊法，治療50例。陳氏［18］等 以電針配合牽引療法治療82例。魏氏［19］以電針后進(jìn)行俯臥位骨盆持續(xù)牽引治療78例?？傆行试?0%［13］～ 98.1%［23］。

1.3 特殊針法 腹針方法主要取腹部穴位為主，使用豪針針刺，運(yùn)用手法刺激腹部穴位以調(diào)整臟腑經(jīng)氣。達(dá)到消炎、減輕椎間盤水腫、中樞鎮(zhèn)痛的效果。蘇氏［20］等主穴取:水分、氣海、關(guān)元。根據(jù)癥狀加用配穴，治療108例，治愈49例，總有效率為92.5%。李氏等［21］運(yùn)用腹針治療，采用不同深度 (天、人、地三部)刺激手法。治療90例，結(jié)果:優(yōu)49例，良24例，總有效率95.6%。常氏等［22］運(yùn)用針刀松解術(shù)治療腰突證，治療40例，總有效率92.5%;盧氏等［23］采用針刺配合小針刀治療58例，有效率89.66%。趙氏等［24］在病變部位通過觸壓尋找壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)點(diǎn)，實(shí)施針刀治療，治療98例，總有效率96.9%。楊氏等［25］運(yùn)用火針治療，主穴取腰夾脊穴、阿是穴、腎俞、秩邊 (患側(cè))、環(huán)跳 (患側(cè))、大腸俞 (患側(cè))、次臀。根據(jù)癥狀加用配穴。治療30例，患者治療前后McGiLL疼痛量表感覺和情感兩項(xiàng)評分比較，治療前后比較，P＜0.01。

2 機(jī)理研究

有研究表明，腰椎間盤突出后存在自然吸收的現(xiàn)象［26］，當(dāng)突出物穿破后縱韌帶進(jìn)入硬膜外，暴露于血循環(huán)中即導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，再吸收的過程是一個對突出物進(jìn)行免疫溶解的過程。椎間盤組織的抗體主要是IgG和IgM［27］。在補(bǔ)體的協(xié)助下，可裂解溶酶體膜，釋放溶酶體酶，從而加重和加速椎間盤退變。研究發(fā)現(xiàn)模型組大鼠受壓腰神經(jīng)根局部組織內(nèi)PGE2、5－HT含量明顯升高［28］。巨噬細(xì)胞在參與免疫應(yīng)答過程中分泌的TNF－a亦可導(dǎo)致腰腿痛［29］。劉氏等的研究表明:針刺腰椎間盤突出癥大鼠夾脊穴，可有效改善腰椎間盤突出癥大鼠綜合運(yùn)動能力，提高坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度［30］。降低受壓迫腰神經(jīng)根組織內(nèi)PGE2及5－HT含量，減輕炎癥反應(yīng)和疼痛的發(fā)生。有人運(yùn)用特殊針法治療腰椎間盤突，發(fā)現(xiàn)治療后患者血清IgG、IgM、補(bǔ)體C3恢復(fù)正常［31］。表明針刺治療腰椎間盤突出癥具有調(diào)節(jié)體液免疫的作用。

3 結(jié)語

針灸治療能起到調(diào)補(bǔ)肝腎、舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的作用。通過改善局部血液循環(huán)，吸收水腫，從而減輕壓迫，加速炎性代謝物質(zhì)的排泄;同時針灸具有降解炎癥致痛物質(zhì)和調(diào)節(jié)體液免疫的作用。雖然在動物實(shí)驗(yàn)研究臨床基礎(chǔ)研究方面有了較快發(fā)展，目前臨床研究仍局限于臨床報道，且缺乏權(quán)威性的定性、定量指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)欠統(tǒng)一，臨床療效有明顯差距;針刺手法、電針刺激參數(shù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)加強(qiáng)臨床療效研究;建立統(tǒng)一的診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)。隨著社會老齡化和發(fā)病年輕化趨勢，關(guān)于老年人的發(fā)病機(jī)理和年輕人是否相同、椎間盤突出過程中有免疫反應(yīng)和無菌性炎癥的存在、是繼發(fā)于椎間盤突出之后還是引起椎間盤突出的基礎(chǔ)病因、針灸治療調(diào)節(jié)體液免疫機(jī)理如何等問題為今后的研究提出了新的課題。

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