馮貴民 仲懷中

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

小兒頑固性濕疹的中醫(yī)辨證治療體會

馮貴民 仲懷中

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

小兒頑固性濕疹；中醫(yī)辨證治療

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)。中醫(yī)稱之為“浸淫瘡”，發(fā)于嬰兒的稱為“奶癬”；急性滲出者稱為“濕癬”；慢性無滲出者稱為“干癬”。

嬰兒濕疹，多為急性或亞急性濕疹表現(xiàn)。主要發(fā)生在兩頰、額部及頭皮。分為滲出性（濕癬）及干燥性（干癬）。此病使患兒哭鬧、夜臥不安，易受外界刺激而使病情惡化，病程長。多數(shù)于一歲左右痊愈，少數(shù)可持續(xù)甚久，可發(fā)展到成人。

1 病因病機(jī)

小兒頑固性濕疹的病因不外濕、熱、風(fēng)。因小兒素體脾肺兩經(jīng)蘊(yùn)伏濕熱，外受風(fēng)邪入侵，濕熱與風(fēng)邪相搏，客于肌膚，郁結(jié)于腠理，發(fā)于肌表而成。最早在我國《素問·玉機(jī)真臟論》中有“帝曰：夫脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人生熱而膚痛，為浸淫?！苯唇?。隋代《諸病源候論》對本病論述較多，如在“浸淫瘡候”中說：“浸淫瘡是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡，汁出浸漬肌肉，浸淫漸闊，乃遍體。在“濕癬候”中有“濕癬者，亦有匡部，如蟲行浸淫赤濕，瘙癢之多汁，成瘡。”在“干癬候”中有“干癬，但有匡部，皮枯索癢，搔之白屑出是也?！鼻宕夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中說：“此證初生如疥，搔癢無比。蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火脾濕受風(fēng)而成?！币虼?，內(nèi)有濕熱，外受風(fēng)侵為濕疹的主要病因。造成小兒素體脾肺兩經(jīng)蘊(yùn)伏濕熱的原因有兩方面：第一，其母懷胎，喜食辛辣，積熱遺留于兒；第二，后天喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食偏于肥甘厚味，香、燥之品，使?jié)駨膬?nèi)生，而成頑疾。小兒形氣未充，肌膚薄嫩，易感外邪，風(fēng)邪入侵肌體，與濕熱相搏，纏綿留戀促成本病。其中，風(fēng)、濕、熱三者程度不同，疹形各異：偏于風(fēng)盛者，皮疹多而瘙癢重；偏于熱盛者，則紅腫明顯；偏于濕盛者，易于糜爛流黃水。因此，在臨床上，對小兒頑固性濕疹，針對其皮疹、瘙癢、糜爛、滲水的四大主癥來處方用藥，是有其病因病機(jī)的理論根據(jù)的。

2 辨證論治

2.1 證型

2.1.1 濕癬（濕熱型）多見于發(fā)育良好的肥胖嬰兒。癥見：皮損呈現(xiàn)潮紅、滲出、糜爛、水皰、結(jié)痂，邊界不清，瘙癢劇烈，伴胸悶納呆，大便干結(jié)，小便黃，口干口苦，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。

2.1.2 干癬（脾虛型）多見于發(fā)育較差的瘦弱小兒。癥見：皮損為紅斑、丘疹、鱗屑、滲水少，消化不良，大便溏，舌淡、苔薄白等，脈沉。

2.2 治療

2.2.1 內(nèi)治法

2.2.1.1 濕癬（濕熱型） 治法：清熱利濕。方藥：萆薢滲濕湯合三妙丸加減。組成：金銀花、連翹、丹皮、苦參、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、茵陳、茯苓、大黃、生甘草、萆薢。隨證加減：①皮疹發(fā)于顏面者，去黃柏、牛膝，加菊花、蟬衣、防風(fēng)等清疏上焦風(fēng)熱；②發(fā)于中部者，多兼胃火旺，加黃芩、升麻；③發(fā)于下部者，加車前子、澤瀉；④瘙癢甚者，加地膚子、白蘚皮；⑤皮疹焮紅灼熱者，加生地、赤芍、地骨皮。

2.2.2 干癬（脾虛型） 治法：健脾利濕。方藥：除濕胃苓湯加減。組成：蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、豬苓、生苡米、山藥、澤瀉、陳皮、茵陳、黃柏、路路通、赤芍。隨證加減：①腹中脹滿者，加厚樸、枳殼；②瘙癢明顯者，加苦參、白蘚皮；③局部有滲液者，加通草、滑石。

2.3 外治法

2.3.1 紅斑、丘疹、水皰，但流滋不多者，用三黃洗劑外擦（三黃洗劑組成：黃連，黃芩，黃柏，苦參各等分）。

2.3.2 糜爛結(jié)痂者，外涂黃連膏（組成：黃連，當(dāng)歸，黃柏，生地，姜黃，麻油，黃蠟）

2.3.3 皮膚粗糙肥厚者，外涂紫草膏（組成：紫草，當(dāng)歸，紅花，生地，生大黃，白芷，黃柏，冰片，黃蠟，麻黃）

3 預(yù)防及護(hù)理

盡可能尋找本病的發(fā)生原因，以除去可能的致病因素。

避免各種外界刺激，如熱水燙洗、搔抓等，以及其他對患兒敏感的物質(zhì)，如毛皮制品等。

對患兒應(yīng)避免應(yīng)用刺激性藥物外涂。

4 病案舉例

李某，女，1歲半，初診日期2011年2月21日。代訴：其母稱患兒濕疹已1年多。

現(xiàn)病史：患兒出生1個月皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹，先發(fā)于顏面部，逐漸擴(kuò)大到四肢，之后滲出明顯，并常見消化不良，喂奶期間大便溏泄，但食量很大，食后即便，夜間常哭鬧不安。

檢查：身體胖瘦適中，面色晄白，顏面、四肢呈現(xiàn)皰疹，略紅，滲出，間或有結(jié)痂。腹部及兩腿不多。舌苔薄白，脈沉。

中醫(yī)診斷：奶癬。西醫(yī)診斷：嬰兒濕疹。證型：脾虛濕盛。治則：健脾除濕。

方藥：蒼術(shù)5g，陳皮5g，烏蛇5g，蟬衣3g，炒麥芽10g，茯苓15g，澤瀉5g，黃芩10g，甘草5g，雙花10g，薏苡仁15g。5劑，水煎服。用法：每副煎取100ml，早、中、晚三次分服。

外用“三黃洗劑”外涂。經(jīng)上方加減調(diào)治，一個月以后痊愈。隨訪一年，未復(fù)發(fā)。

5 體會與討論

對于小兒頑固性濕疹，首先應(yīng)辨證準(zhǔn)確，確定屬于何型，如果是濕熱型，應(yīng)重用苦寒解毒瀉火藥，不要被“小兒脾素不足，苦寒伐胃”定論限制，否則苦寒解毒力量不足，就會造成余熱余濕余毒留戀，纏綿難愈，或稍愈又復(fù)發(fā)。在苦寒之品中佐以益陰扶脾之品，大可不必?fù)?dān)心脾胃之慮，所謂“有病病受，無病人受”之故也。對之病程長、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈患兒，要針對具體病癥具體分析，通常是風(fēng)邪侵襲人體絡(luò)脈，表里合病，而不是單純在肌表，可選用些搜風(fēng)通絡(luò)功效強(qiáng)的蟲類藥：蜈蚣、全蟲、烏蛇、僵蠶、蟬衣等，深入里層絡(luò)脈，而獲搜逐之功，普通解表藥效果不佳。濕盛者，加茵陳、苦參、連翹，療效確切；風(fēng)盛奇癢，加烏蛇可解；熱盛者，銀花、公英重用取效。總之，辨證要準(zhǔn)，用藥要精當(dāng)，方能除頑疾。

［1］郝飛.把握“特應(yīng)征”涵義及其在皮炎濕疹診斷中的意義［J］.中國皮膚性病雜志，2009，23（1）：1－2.

［2］顧恒，陳祥生，陳崑等，特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價［J］.中華皮膚科雜志，2000，33（4）：222－225.

［3］張學(xué)軍，皮膚性病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：112－113.

［4］夏育民，李漫莉，徐剛，鹵米松乳膏治療局部性神經(jīng)性皮炎的臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2004，33（10）：635－636.

［5］趙辨，臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：604－607.

［6］趙辨，溫疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3－4.

［7］趙炳南，張志禮，簡明中醫(yī)皮膚疾病學(xué)［M］.北京：中國展望出版社，1983：169－172.

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