張艷玲 侯生愛

山西省汾陽市人民醫(yī)院，山西 汾陽 032200

淺論小兒患者及家屬的醫(yī)患溝通

張艷玲 侯生愛

山西省汾陽市人民醫(yī)院，山西 汾陽 032200

兒科；醫(yī)患溝通；病人家屬

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)下的二級學(xué)科，研究對象是指胎兒至青春期的兒童，研究內(nèi)容可分以下四個方面：①研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童體格智能發(fā)育水平和社會適應(yīng)能力。②研究兒童各種疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，以及臨床診斷與治療的理論與技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病的治愈率。③研究各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳疾病的篩查、科學(xué)知識普及教育等，這是現(xiàn)代兒童學(xué)最具有發(fā)展?jié)摿Φ姆矫?，將會占?jù)越來越重要的地位。④研究兒童中各種疾病的康復(fù)可能性以及具體方法，盡可能的幫助這些兒童提高他們的生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康。

兒科學(xué)的宗旨：保證兒童健康，提高生命質(zhì)量。

兒科疾病的特點(diǎn)：小兒年齡小、語言表達(dá)能力困難且不準(zhǔn)確、年幼體弱而對疾病的反應(yīng)差、無明顯的癥狀和體征、免疫功能差、不完善、病情發(fā)展快、來勢兇。若得不到及時的治療，常會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如果得到及時有效的治療，度過危重期后，恢復(fù)也較快且較少能轉(zhuǎn)成慢性和留下后遺癥?；疾r小兒產(chǎn)生生理負(fù)擔(dān)，進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境或患兒焦慮恐懼哭鬧不止，對父母親產(chǎn)生完全依賴心理，常常沉悶寡言，悶悶不樂，特別是現(xiàn)在獨(dú)生子女“四二一”家庭模式，全家人都焦急萬分，提心吊膽，得病亂求醫(yī)，無形中加重了孩子的心理壓力，致使在診療過程中，每個家庭成員都想?yún)⑴c，這就勢必造成溝通困難，當(dāng)治療效果欠佳時，很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，所以要進(jìn)行必要的心理溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

小兒在患病期間對父母親的依賴更加突出，尤其是到了一個陌生的環(huán)境中，感到孤獨(dú)無助，焦慮恐懼，這就需要我們醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出慈母般的愛心，鼓勵贊美他，拉近醫(yī)患距離，消除緊張與陌生，建立友好的關(guān)系，取得患兒的信任。而家長在這些情況下，由于醫(yī)學(xué)知識缺乏，加之沒有經(jīng)驗(yàn)，也非常緊張，都會表現(xiàn)出驚慌失措的樣子，他們需要盡快明白小兒得的是什么病、患病的原因機(jī)理、如何護(hù)理小孩、小孩生病期間應(yīng)該注意什么、擔(dān)心藥物有無副作用、是否影響孩子的生長發(fā)育，尤其在經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭，他們更多關(guān)心的是如何較少花錢，住院時間如何縮短。針對以上情況，我們醫(yī)護(hù)人員就要通過各種渠道與病人及家屬進(jìn)行溝通，從而解除疾病痛苦，緩解病人心理壓力，例如：患兒王某，8歲，獨(dú)生子，其母中年得子，備受家庭寵愛，而且該患兒性格非常執(zhí)拗、固執(zhí)、不聽話，家長過分溺愛遷就，患兒在治療過程中極不配合，通過與家長交談和細(xì)心觀察，掌握了患兒的性格特征，有的放矢的與患兒進(jìn)行溝通，取得了滿意的效果，并且在護(hù)士查房時，發(fā)現(xiàn)該患兒正在勸教其他不聽話的患兒，宣傳看病的自覺主動性，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中實(shí)現(xiàn)了很好的宣傳，通過一個患兒帶動另一個患兒。

當(dāng)患兒在家長陪同下住院時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在急診、安排床位處置時，和患者進(jìn)行簡單對話，以便了解病情，還應(yīng)該介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷、醫(yī)院的設(shè)施還有衣食住行等方面，還要告訴家長患兒是什么病，采取的治療措施，需要做哪些輔助檢查，大約住院時間，所需費(fèi)用，所用藥物有什么副作用，對疾病相關(guān)知識做好健康宣教，在進(jìn)行各種輔助檢查時，除了告之各種檢查程序外，還要耐心的和家屬介紹檢查目的，對治療患兒疾病的重要性，同時護(hù)理人員應(yīng)該用摯誠的態(tài)度、熱情的語言、溫和的眼神和患者及家屬進(jìn)行交流，使他們產(chǎn)生一種信任感、安全感，要用自信樂觀婉轉(zhuǎn)幽默的表達(dá)方式，讓對方正確的理解你所表達(dá)的內(nèi)容，獲得信任，讓患者從情感上接受。不能拘泥于某種形式的條條框框，不顧及患者及家屬的感受，旁若無人的自說自道、應(yīng)付差事。應(yīng)該在孩子和家長心中樹起一種有愛心、有知識、技術(shù)過硬、能解決問題的醫(yī)護(hù)人員形象。例如：患兒李某，當(dāng)?shù)弥约汉⒆拥闹髦未蠓蚴莿偖厴I(yè)的年輕大學(xué)生時，持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)生的治療方案，拒絕配合治療，過分的挑剔，與之譏諷，當(dāng)護(hù)士長和顏悅色的和家長介紹了這位年輕大學(xué)生的工作經(jīng)歷后，患者家屬表示滿意，并在整個治療過程中配合很好，出院時給我們送來了表揚(yáng)信。

在治療處置過程中由于疾病的折磨、還有各種治療的疼痛刺激、陌生的環(huán)境都會給患兒帶來恐懼和焦慮，還有大多數(shù)的患兒家長也有著不同的緊張和恐懼，而且這種情緒又會反饋給孩子，加重了孩子的緊張恐懼和不安，這時候患兒更需要安慰、肯定與關(guān)愛，所以我們這個時候就應(yīng)該不厭其煩的給患兒解釋，為什么要做這些治療，比如打針、吃藥、插胃管等，做這些檢查時可能有哪些不舒服和疼痛，怎么樣做痛苦少一些，速度快一些，效果好一些，努力取得家屬和患兒的信任和配合。大多數(shù)的年輕爸爸媽媽醫(yī)療知識缺乏，又沒有育兒經(jīng)驗(yàn)，還有由于媒體的非主流醫(yī)療事件的誤導(dǎo)，破壞了醫(yī)生的形象，同時也對人們起了誤導(dǎo)作用，加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化。收入差距擴(kuò)大，出現(xiàn)低收入群體，社會誠信度下降，互相猜疑，所以整個治療過程中，家屬會對用藥、療效、費(fèi)用等方面產(chǎn)生懷疑，特別是低收入人群，他們是背著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)到醫(yī)院看病的，他們對醫(yī)生抱有很高的期望和要求，一旦治療效果不滿意，其不滿情緒就會爆發(fā)，醫(yī)療糾紛就會發(fā)生，面對這些情況，醫(yī)務(wù)人員一定要清楚的告之他們藥物的適應(yīng)癥、作用和副作用，告訴他同病種也會由于小兒的各體差異有不同的治療方案，產(chǎn)生不同的療效。我們就應(yīng)該及時發(fā)放一日清單，耐心解釋各項(xiàng)費(fèi)用，消除他們的顧慮。例如：患兒孫某，3歲，因發(fā)燒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療一個星期，療效不好，經(jīng)濟(jì)條件差，當(dāng)醫(yī)生告之他需要做一些必要的輔助檢查時，他極不配合，認(rèn)為檢查純屬浪費(fèi)錢并且起不到作用，醫(yī)護(hù)人員在了解情況后對病人家屬做出了耐心的解釋，告之其輔助檢查對于病情的診斷和治療都有很重要的作用，能夠幫助醫(yī)生快速了解病情，診斷病情，并且針對病情拿出快速的治療方案，讓病人較快出院，并非一無是處，并且醫(yī)院新開設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，對于農(nóng)民看病能在出院時根據(jù)國家規(guī)定比例進(jìn)行立時報銷，非?？旖莘奖?，在醫(yī)生的耐心解釋下，病人家屬愉快的接受了醫(yī)院的各項(xiàng)安排。

現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系不同于傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生由“診療者”轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的提供者，病人則由“求醫(yī)者”轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者，所以當(dāng)患兒住院時，我們要為患兒創(chuàng)造一個舒適溫馨的溝通環(huán)境。比如住院病房、走廊、病房墻壁畫上兒童喜歡的卡通畫等，多鼓勵表揚(yáng)，讓患兒樹立自信心。同時我們要注意自己的言行，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的一舉一動、面部表情都會對患者的情緒、心里狀態(tài)產(chǎn)生影響，所以我們應(yīng)該做到文明行醫(yī)、儀表端莊、言談有度、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、尊重患者人格、一視同仁、以禮相待，這是我們醫(yī)患溝通的條件，也是醫(yī)患溝通的保障。

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1007－8517（2013）07－0075－02

2013.03.01）