朱曉偉

新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰市人民醫(yī)院外科，新疆 阿勒泰 836500

腎囊腫是一種常見的良性病變。小的囊腫一般無臨床癥狀，不需要特殊治療，較大的囊腫會產(chǎn)生一系列癥狀，以往臨床主要采用手術(shù)治療，給病人帶來一定的痛苦。腎囊腫穿刺抽液治療是近年來普遍開展的一種治療方法，適用于各種類型的腎囊腫。其目的主要在于通過對囊腫的穿刺抽液，消除或減輕囊腫周圍腎組織的壓迫，恢復(fù)腎血流量，保護和改善腎功能。隨著醫(yī)學(xué)影像及技術(shù)的更新，現(xiàn)超聲或CT引導(dǎo)下穿刺治療已成為本病的首選治療方法。我院外科對35例在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射聚桂醇硬化治療腎囊腫取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例腎囊腫中男20例，女15例，年齡8～58歲，平均33歲。其中18例有臨床癥狀，其中腎區(qū)脹痛、不適感15例，間歇性血尿3例，合并高血壓5例。17例無癥狀僅在體格檢查時無意發(fā)現(xiàn)。本組35例均為單發(fā)囊腫，囊腔大小4.0 ～10cm。

1.2 儀器 選擇彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5MHz，穿刺針選用12號針，硬化劑為1%聚桂醇注射液 (化學(xué)名聚氧乙烯月桂醇醚，陜西天宇制藥有限公司)。

1.3 術(shù)前準備 全部病人均住院治療，穿刺術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時間及肝腎功能，并檢查心電圖，凡有出血傾向、肝腎功能不全及等不宜作此治療。必要時對腎盂旁囊腫做CT增強掃描排除囊腫與腎盂相通。術(shù)前禁食2小時左右。

1.4 方法［1］首先，病人取俯臥位，先用探頭選擇穿刺點，確定穿刺途徑，以囊腫離皮膚最近而又避開臨近臟器和大血管為宜。然后，常規(guī)大面積消毒穿刺部位皮膚、鋪洞巾，術(shù)者戴手套，穿刺探頭用消毒的手套包好后再次確定穿刺點和途徑，并測量穿刺深度，術(shù)者用2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉，將穿刺針沿穿刺槽進針，此時應(yīng)囑病人摒氣后再進行操作。確定穿刺針到達囊腔的1/2～2/3后，拔出針芯，接注射器抽出囊液，計算總量，留取囊液20～30ml，送常規(guī)和病理檢查;確認囊腫與腎集合系統(tǒng)不相通后緩慢注入無水酒精，注入量以抽出囊液的1/4～1/3為宜，注入后保留5～10min抽出，再注射硬化劑聚桂醇注射液10ml保留于囊腔。術(shù)后常規(guī)臥床，并轉(zhuǎn)換體位采取平臥位，左側(cè)臥位，俯臥位，右側(cè)臥位，每個體位保持15分鐘，以使囊腔充分接觸硬化劑藥物。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 根據(jù)泌尿外科學(xué)關(guān)于單純性腎囊腫的療效評定標準：①痊愈：影像學(xué)復(fù)查腎囊腫完全消失;②顯效：腎囊腫縮小至原來的1/3;③有效：腎囊腫縮小至原來的2/3;④無效：腎囊腫大小無變化。

2.2 治療結(jié)果 本組35例35個囊腫隨訪3個月～2年，痊愈32例，顯效3例，其中治愈率91%，總有效率100%，

2.3 不良反應(yīng) 35例不同部位的腎囊腫患者，在進行無水乙醇硬化治療中均無并發(fā)癥發(fā)生，部分患者在穿刺注入無水乙醇時出現(xiàn)不同程度的疼痛，給予聚桂醇硬化劑保留注射術(shù)后疼痛明顯緩解。

3 討論

腎囊腫是較常見的一種良性疾病，為先天性疾病，小的囊腫一般無臨床癥狀，不需要特殊治療，較大的囊腫會產(chǎn)生一系列癥狀，腎臟在外界誘發(fā)因素刺激下，腎小管上皮細胞和基質(zhì)代謝紊亂，細胞異常增生。常合并其他臟器的囊腫。早期無任何癥狀不需要治療，但隨著囊腔的增大或囊腫出血、合并感染等，可引起腰腹部鈍痛、間歇性血尿、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛和膿尿等癥狀。晚期可有高血壓及腎功能不全，直至尿毒癥死亡。

腎囊腫具有特征性表現(xiàn)，超聲檢查即可確診，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺無水酒精沖洗+硬化劑聚桂醇治療是通過無水酒精沖洗并保留5～10分鐘初步使囊壁細胞脫水、蛋白凝固變性、細胞破壞、保留硬化劑聚桂醇注射液進一部使的囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)，組織收縮、失去分泌功能，預(yù)防囊腫復(fù)發(fā);并使纖維組織增生，并產(chǎn)生無菌性炎癥使囊壁粘連、閉合。本組35例35個囊腔，抽出囊液30～250ml，隨訪時間為3個月～2年，治愈率91%，總有效率100%，其中痊愈囊腔消失的占91%，療效滿意。不良反應(yīng)本組僅11例有不同程度的輕微疼痛，其他均未見異常。目的主要在于通過對囊腫的穿刺抽液，消除或減輕囊腫周圍腎組織的壓迫，恢復(fù)腎血流量，保護和改善腎功能。

隨著腹腔鏡的不斷發(fā)展，很多醫(yī)院對腎囊腫采取腹膜后腎囊腫去頂引流術(shù)，雖然需全身麻醉，但對于超聲檢查少數(shù)患者腎囊腫位于腎上極的并脾臟遮擋不利于穿刺的選擇腹腔鏡手術(shù)不失為更好的選擇。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療腎囊腫無疑是最微創(chuàng)的治療方法，既往囊腫保留無水乙醇多數(shù)患者會有短暫劇痛，醉酒樣反應(yīng)，新藥聚桂醇囊腔保留的應(yīng)用具有局部麻醉的功效，不良反應(yīng)甚少，治愈率高?？傊?，腎囊腫采用聚桂醇硬化治療方法簡便、安全、療效滿意，是一種較為理想的治療方法。

［1］金錫御，愈天麟.泌尿外科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社.

［2］吳階平.泌尿外科學(xué).濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：884-885.

［3］那彥群，李雙利，郭應(yīng)祿.腹腔鏡切除腎囊腫.中華泌尿外科雜志，1994，5：342.

［4］郝金瑞，那彥群，張曉春，等.腹腔鏡在腎囊腫治療中的應(yīng)用.中華泌尿外科雜志，1996，17：657-659.