包梅葉

內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400

薩病是由白脈之?！X的黑脈損傷所致出血或血滯濃于腦黑脈致使血不暢，白脈紊亂，功能重亂的病癥。是以突然口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂甚至昏仆不省人事為特征的一類(lèi)疾病。病位在腦，涉及肝腎。相當(dāng)于中醫(yī)的“中風(fēng)”，西醫(yī)的“偏癱”。本方案適應(yīng)于薩病 (中風(fēng)、偏癱)的護(hù)理。

1 觀察要點(diǎn)

1.1 赫依薩 (赫依盛型) 病情不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作，偏癱肢體常見(jiàn)痙攣、抽搐，伴有頭暈?zāi)垦?，耳鳴，語(yǔ)言不利，睡眠異常，多夢(mèng)心悸，血壓不穩(wěn)、變異性大，脈象虛緩，舌苔薄白，尿色發(fā)白而泡沫多。

1.2 火薩 (琪素希日盛型) 起病突然，病情較重，發(fā)展較快，面色赤紫，發(fā)熱，口干，食欲不振，血壓較高，體溫升高，頭疼，脈象洪大，舌苔黃厚，尿黃味大。

1.3 水薩 (巴達(dá)干盛型) 發(fā)病遲緩，轉(zhuǎn)歸較慢，身體肥胖，膚色蒼白，病側(cè)發(fā)涼，表情遲鈍，動(dòng)作笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側(cè)多呈馳緩性偏癱，舌質(zhì)肥大，苔少色白，尿清如水，氣少味淡。

1.4 土薩 (西拉烏素盛型) 發(fā)病平緩，癥狀較輕，以下肢癱瘓為主，癱瘓肢體腫脹、疼痛，周身瘙癢，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢發(fā)涼，脈象滑弱，尿色微黃，氣味較大。

2 對(duì)癥護(hù)理

2.1 半身不遂 ①注意患肢的保暖，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，防止凍傷或燙傷?？膳浜厢樉摹茨?、理療。②指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)性活動(dòng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。注射應(yīng)在健側(cè)進(jìn)行。③加強(qiáng)心理護(hù)理，多關(guān)心體貼病人，樹(shù)立與疾病對(duì)抗的信心，避免傷心、失望、激動(dòng)及過(guò)勞。④注意觀察患肢活動(dòng)恢復(fù)情況。

2.2 口眼歪斜 ①可用蓖麻子搗爛敷患側(cè)。②指導(dǎo)患者多做眼、嘴、面部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩患處。③配合針刺頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷、內(nèi)廷、太沖等。

2.3 語(yǔ)言障礙 ①做好心理護(hù)理，護(hù)士多與病人溝通，盡早誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話。②進(jìn)行口形訓(xùn)練和唇舌功能訓(xùn)練。③協(xié)助語(yǔ)言訓(xùn)練，耐心糾正發(fā)音，由簡(jiǎn)到繁，堅(jiān)持不懈。

2.4 眩暈頭痛，惡心嘔吐 ①絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定病人情緒，避免焦躁急怒。②觀察頭痛時(shí)間和部位，辨別嘔吐物的性質(zhì)、顏色等，做好記錄，及時(shí)清理口腔異物，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生。③穴位按摩:掌揉百會(huì)穴，指按太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴，摩抹頭兩側(cè)，摩擦頸兩側(cè)，揉抹曲池穴。

2.5 腹脹便秘 ①指導(dǎo)臥床患者床上大小便，必要時(shí)給予協(xié)助。②病情穩(wěn)定后適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。③口服蒙藥希吉德—6味，每次3g，日2～3次，或者中草藥番瀉葉5～10g泡水代茶。④給予易消化飲食，多食水果、蔬菜、多纖維飲食為宜。⑤必要時(shí)肛門(mén)給開(kāi)塞露或尼如哈治療。

2.6 二便失禁 ①觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無(wú)里急后重感;尿液的色、質(zhì)、量，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛感，尿潴留者，可按摩腹部，也可進(jìn)行艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行留置導(dǎo)尿。②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持會(huì)陰皮膚清潔干燥，每日清潔消毒尿道口一次，預(yù)防尿路感染。③保持床單清潔、干燥、平整，柔軟度適宜，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.7 易怒失眠 ①保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣流通，溫濕度適宜。②指導(dǎo)患者建立良好的睡眠習(xí)慣，睡前溫水泡腳血液循環(huán)，保證睡眠質(zhì)量。③指導(dǎo)陪護(hù)人員做到保持患者身心舒暢，避免激怒患者。④禁食升赫依食物，如:山羊肉、蕎麥面、冷水，濃茶等。⑤耳穴選取神門(mén)、心、脾、腎、腦、下腳端等穴，采用按、壓、揉、捻、捏等手法。

2.8 嗜睡昏迷 ①及時(shí)清理口腔異物，保持呼吸道通暢。②加強(qiáng)口腔、皮膚粘膜護(hù)理。用白邦－3清潔口腔每日2～3次。防止并發(fā)癥和壓瘡的發(fā)生。③密切觀察患者意識(shí)、神志、瞳孔、二便、體溫、呼吸、脈象、血壓及四肢活動(dòng)等病情變化，并做好詳細(xì)記錄。如患者血壓速升，呼吸變深，脈緩為早期腦疝的表現(xiàn);血壓急劇下降，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，表示病情嚴(yán)重;若四肢厥冷，脈微欲絕，血壓測(cè)不到，呈陰陽(yáng)離決的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。記錄24小時(shí)出入量。④不能自行服藥者，應(yīng)用勺喂藥，流質(zhì)飲食，如有嗆咳或吞咽困難者采用鼻飼。喂藥和食物時(shí)不宜過(guò)冷，過(guò)熱，喂時(shí)不宜過(guò)快過(guò)多，每次不超過(guò)200ml，少量多餐。⑤因病情嚴(yán)重而缺氧者給予定時(shí)吸氧，注意觀察血氧飽和度，確保大腦的氧需量。⑥注意護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，每?jī)尚r(shí)翻身一次，并用35%的酒精按摩骨突處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3 健康指導(dǎo)

3.1 生活起居 協(xié)助臥床病人定時(shí)翻身，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，注意全癱病人肢體功能位及皮膚護(hù)理。①赫依薩時(shí)宜增加衣被注意保溫，室內(nèi)宜溫暖、安靜，忌受風(fēng)著涼、激惹、聲光刺激，宜安靜休息，不宜多語(yǔ)多動(dòng)。②琪素希日熱盛、火薩時(shí)室溫宜涼爽，活動(dòng)量不宜多;忌室內(nèi)炎熱、活動(dòng)量過(guò)度、勞累、氣急上火等。③巴達(dá)干、西拉烏素盛，水薩、土薩時(shí)保證室內(nèi)溫度，增加衣被注意保溫，多活動(dòng)，不宜久坐或久臥;忌濕冷，如進(jìn)冷水受涼風(fēng)等。

3.2 飲食指導(dǎo) 給予清淡低脂低鹽易消化的食物，保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑或尼如哈療法，排便時(shí)避免屏氣用力。①赫依薩時(shí)宜食溫性、營(yíng)養(yǎng)豐富油性食物，如奶油、紅棗、肉湯、黃酒等;忌辛涼、缺乏營(yíng)養(yǎng)的浮輕食物，如紅茶、蕎麥面等。②琪素希日熱盛、火薩時(shí)宜食清淡性涼飲食，如米粥及苦瓜、香蕉等新鮮瓜果;忌辛辣熱性食物，如烈酒、肉類(lèi)、辣椒等。③巴達(dá)干、西拉烏素盛，水薩、土薩時(shí)宜食溫?zé)嶂嬍?，如姜湯、黃酒等;忌生冷不易消化食物，如冷飲、生冷的肉類(lèi)和其它食物等。

3.3 情志護(hù)理 ①通過(guò)與病人溝通給予病人人文關(guān)懷和心理社會(huì)支持，消除其緊張、焦慮、恐懼情緒，保持精神愉快。②提高戰(zhàn)勝疾病的信心，提高與醫(yī)護(hù)人員的配合。予安慰疏導(dǎo)、精神轉(zhuǎn)移法，如聽(tīng)音樂(lè)、交談等分散其注意力以減輕其焦慮情緒。③鼓勵(lì)病人談感受，傾聽(tīng)他們的想法，給予安慰，正確對(duì)待疾病，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。