陳雪琴

解放軍第九十二醫(yī)院介入科，北京 100000

子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤患者圍手術期的健康宣教

陳雪琴

解放軍第九十二醫(yī)院介入科，北京 100000

目的：探討子宮動脈栓塞術患者圍手術期健康教育的正確方法，總結子宮肌瘤圍手術期的護理經(jīng)驗。方法：對152例子宮肌瘤手術患者、從整體護理出發(fā)，針對子宮肌瘤病人圍手術期的特點，進行有計劃的健康教育。結果：本組152例患者，經(jīng)過細心的圍手術期護理均取得良好的臨床治療效果。結論：做好子宮肌瘤病人圍手術期健康教育工作，是減輕或消除患者的不良情緒反應，提高自我護理的能力，是促進手術病人早日康復的重要環(huán)節(jié)。

子宮動脈栓塞術；子宮肌瘤；護理；健康宣教

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，傳統(tǒng)采用藥物療法或手術治療，但由于藥物療法的副作用及停藥后的復發(fā)，以及手術需切除子宮，使得部分患者特別是有生育要求的患者很難接受。子宮肌瘤栓塞治療是通過栓塞肌瘤的供血動脈，使肌瘤缺血、壞死、萎縮、脫落而達到治療的目的，是近幾年來興起的治療子宮肌瘤的一種新方法。該項手術療效確切、創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥發(fā)生率低、可以保留子宮功能和正常生育功能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2008年4月至2013年5月，共152例患者，年齡25～47歲，均已婚，有生育史。經(jīng)體檢、婦科檢查、超聲、CT及磁共振成像（MRI）等檢查確診為子宮肌瘤。其中58例患者合并子宮腺肌癥，9例患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。臨床癥狀有下腹部墜痛、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、腰酸、腹痛及繼發(fā)性貧血。

1.2 治療方法 常規(guī)消毒鋪巾后，局麻下采用sheldinger技術穿刺右側股動脈，送入5Fcobra導管至左側髂內(nèi)動脈造影，明確左側子宮動脈起始、走形情況。在超滑導絲引導下將導管超選插入左側子宮動脈主干遠端，在透視下緩慢推注栓塞劑（栓塞微球及棉膠海綿顆粒）進入子宮動脈，當子宮動脈血流明顯變緩或有血管鑄型時停止注射，造影顯示子宮動脈分支消失，左側子宮動脈栓塞成功。然后將導管成襻后超選插入右側子宮動脈行同樣的栓塞治療。術后抗感染治療3～7天，并對癥治療腹部疼痛及發(fā)熱等相應并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前宣教與護理

2.1.1 術前準備 患者手術時間避開月經(jīng)期，一般選擇在經(jīng)期結束后1周進行治療。按常規(guī)備皮，備皮范圍從臍部下至大腿上1／3處；術前常規(guī)留置導尿管；常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、凝血全套、宮頸刮片、彩超、CT檢查；碘過敏試驗及抗生素過敏試驗；術前取下節(jié)育器；術前30min靜脈注射地塞米松10mg，預防造影劑過敏反應的發(fā)生；備好術中所需使用的物品及藥品。

2.1.2 心理護理 由于子宮動脈栓塞術是介入治療中新的一項治療技術，人們還并不了解和認識這項新的技術，所以較為陌生。向患者及其家屬介紹該技術的一般情況，說明手術的可靠性、安全性和優(yōu)越性。介紹手術過程和原理及有可能發(fā)生的不良反應，消除病人的恐懼心理，樹立信心，以良好的情緒配合醫(yī)生治療。

2.1.3 術前宣教 ①術前臥位指導患者術后取平臥位，絕對臥床24h，下肢制動12h，穿刺側肢體伸直，避免彎曲，保持血流通暢；②緩解疼痛方法分散注意力、熱敷、鼓勵患者做深呼吸以減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛針或鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛；③指導患者使用便盆在床上排泄訓練；④飲食指導術前1d進食半流質(zhì)及易消化食物，忌辛辣、油膩食物，術前禁食、禁水4小時；⑤告知患者術前留置導尿管的目的和重要性予以配合；⑥術后陰道會有少量的出血，向患者講解是由肌瘤組織脫落壞死而引起出血，消除顧慮，應備好衛(wèi)生巾。

2.2 術中護理

病人取平臥位，身體相對制動。建立靜脈輸液通道，吸氧，給予心電監(jiān)護，監(jiān)測病人的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度并記錄。術中嚴格執(zhí)行無菌操作技術，密切觀察生命體征變化以及過敏反應的發(fā)生，應配合醫(yī)生實施搶救和處理。

2.3 術后護理

2.3.1 術后一般護理 患者術后去枕平臥6h，頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸造成窒息。術后密切觀察生命體征變化，監(jiān)測血壓、心率1次／30min。觀察穿刺點有無滲血，皮下有無血腫。同時囑患者及家屬注意觀察患者，若有不適及時通知醫(yī)護人員。

2.3.2 穿刺局部的觀察與護理 穿刺點加壓包扎用沙袋壓迫6h，防止局部出血及血腫形成。注意觀察穿刺側下肢足背動脈搏動1次／30min。并觀察傷口有無滲血，保持敷料清潔干燥。告知家屬共同巡視局部傷口滲血情況，有異常情況應立即報告醫(yī)生和護士。

2.3.3 術后常見并發(fā)癥及其處理 ①腹痛手術后常見會引起子宮絞痛感，一般選用鎮(zhèn)痛泵（生理鹽水40ml＋杜冷丁1.5支＋昂丹司瓊8mg＋氫溴高烏甲素8mg）止痛，半小時后疼痛癥狀會逐漸緩解；②惡心、嘔吐是子宮動脈栓塞治療后常見的胃腸道反應，主要是因為栓塞后使得迷走神經(jīng)興奮性增加，也使胃腸道的活動增加，若病人出現(xiàn)嘔吐癥狀，囑病人頭偏向一側，防止誤吸。癥狀較重者遵醫(yī)囑給予生理鹽水10ml＋鹽酸昂丹司瓊8mg靜脈注射；③發(fā)熱多數(shù)是由壞死組織吸收或造影劑的刺激所產(chǎn)生，是栓塞術后的正常反應現(xiàn)象。若體溫在38.5℃以下，不給予藥物處理，并鼓勵患者多飲水，應及時更換汗?jié)褚路悦庵鴽?、感冒。體溫在38.5℃以上，及時給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫；④不規(guī)則陰道出血術后陰道出血與栓塞后子宮供血減少，使部分內(nèi)膜脫落、壞死有關，病人往往會感到恐懼，應做好宣教工作，消除病人顧慮，密切觀察出血的顏色是否呈鮮紅色及量的多少，有異常情況應及時報告醫(yī)生。護士要向患者做好衛(wèi)生宣教，保持會陰部清潔，加強會陰部的護理，做好日常護理，預防感染。

2.3.4 術后飲食宣教 ①鼓勵病人多下床走動，促進體內(nèi)氣體的排出，預防脹氣；②脹氣者選擇清淡飲食，例如：稀飯、青菜、魚肉等，勿進食洋蔥、香蕉、牛奶、豆類等食物以免加重脹氣；③患者未脹氣且排氣后飲食可選高蛋白、高鐵、髙纖維食物，例如：海帶、紅棗、櫻桃、花生、魚湯、黑木耳、雞蛋及新鮮蔬菜、水果?？蛇m當吃些富含維生素C的食物，例如：韭菜、橙子、檸檬、獼猴桃、番茄等，維生素C可促進鐵的吸收。保持大便通暢，預防便秘。

2.3.5 出院健康宣教指導 注意觀察月經(jīng)周期、經(jīng)量、顏色的變化。短期內(nèi)會有陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，一般持續(xù)6個月后可逐漸改善?；颊呒韧袩o痛經(jīng)現(xiàn)象，行子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤后有無痛經(jīng)及緩解情況。3個月內(nèi)禁止性生活，禁止盆浴，選擇淋浴。術后1、 3、6個月定期來院復查B超，隨時有不適情況，應及時就診。

3 結論

我科室采用子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤取得良好的效果。在傳統(tǒng)手術治療里存在較大的風險，創(chuàng)傷大且恢復也慢。選擇子宮動脈栓塞術能較好的解決以上問題，能廣泛的應用到臨床中去。手術前要做好患者的術前健康宣教及術前準備。術后護士要加強病房巡視，嚴密觀察術后并發(fā)癥及不良反應。積累和結合臨床知識，預防并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低風險，提高護理服務團隊質(zhì)量水平。

［1］徐鳳，王緒榮.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的觀察與護理［J］.中國誤診學雜志，2007，7（12）：2 897－2 898.

［2］李敏，蔡毅燕.介入治療子宮肌瘤病人的護理［J］.護理研究，2008，22（4）：998－999.

［3］樓望丹.子宮肌瘤介入栓塞術后并發(fā)癥及護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，12（35）：5358－5359.

R473.73

A

1007－8517（2013）16－0154－02

2013.06.27）