宋慶芳 湯學敏 張彩俠

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院眼科，寧夏 銀川 750004

護理干預對復雜視網膜脫離復位術后患者舒適度的影響

宋慶芳 湯學敏 張彩俠

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院眼科，寧夏 銀川 750004

目的：探討復雜視網膜脫離復位術舒適護理對治療效果的影響。方法：對33例復雜視網膜脫離復位術患者行心理、生理、臥位舒適護理，觀察臨床治療效果和患者滿意度。結果：通過舒適護理，所有術后患者恢復良好，對護理滿意度高。結論：舒適護理有利于提高視網膜脫離復位術臨床治療效果。

舒適；視網膜脫離；護理

視網膜脫離是嚴重的致盲性眼病之一，其治療的主要手段是手術。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，視網膜脫離手術的方式亦得到了相當程度的發(fā)展，但由于病情復雜，術后患者可能產生較多生理或心理上的不適。而舒適是患者最希望通過護理得到的基本需求之一，它使人在生理、心理達到愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，也是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式［1］。

1 臨床資料

選取我科2010年3月至2012年3月收治的復雜視網膜脫離患者33例，男性28例，女性5例，年齡在36～72歲，其中行玻璃體切割＋視網膜復位＋氣體填充術2例，玻璃體切割＋視網膜復位＋硅油填充術26例，在經過制定有針對性的護理計劃，給予患者最舒適的體位護理指導下，本組患者術后視網膜均達到解剖上的復位。

2 護理

2.1 心理舒適度護理干預 由于患者對自己的病情及視力的恢復程度認知上有偏差，會產生焦慮和擔憂的心理。對此，應根據(jù)患者的年齡、性別、性格、職業(yè)、文化背景、社會經歷等因素，有目的地與患者交流，使其對自己的病情有全面的了解，對視網膜脫離的預后有正確的認識，矯正患者認知上的偏差［2］。鼓勵患者表達其關心的問題，及時解答患者的疑問，強調保持良好的情緒對疾病預后的意義，同時指導患者采用適當?shù)姆椒ㄟM行宣泄，以心理上舒適促進生理舒適。

2.2 生理舒適護理干預

2.2.1 環(huán)境的舒適管理 為病人營造一個溫馨的環(huán)境，包括溫度、濕度，光線及床單、病房設施一切從方便患者出發(fā)。

2.2.2 臥位的舒適護理

①復雜的視網膜脫離復位術是玻璃腔內注入氣體或硅油，可利用硅油或氣體的表面張力和上浮力封閉視網膜裂孔，使視網膜復位。術后要求患者保持有效的面向下位，即采取俯臥位或低頭位。此體位保持時應與眼位一致，視線往下看，保持此體位至少1～2周。護理人員每日加強巡視病房，重點監(jiān)督與指導該患者的體位，告知保持此體位的重要性，同時協(xié)助患者的生活護理。

②患者在醫(yī)護人員指導下可堅持正確體位，但由于長時間處于俯臥位或低頭位，可造成患者身體上的不適，例如顏面部水腫、消化功能減退、四肢及腰背部肌肉酸痛、肥胖及老年患者甚至出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等嚴重不良反應。因此，為減輕以上不良反應，我科自行設計了一款多功能體位架，用于視網膜脫離復位術后的患者，具體操作如下：取下該患者床尾擋板，將體位架置于床尾，調節(jié)高度，固定好萬向輪，然后指導患者面部俯臥在體位架頭孔里，使口鼻及雙眼懸空，保持呼吸順暢，同時起到散熱，保護術眼的作用。兩臂自然屈曲，放在蝶形有機玻璃面上，極大地減輕了雙臂由于長時間的過度外展而引起的不適，注意雙眼不能受壓。此架可根據(jù)患者體位靈活調節(jié)使用，當患者采取床邊或小凳坐位時，調節(jié)此架至患者需要的高度，囑患者趴在體位架上，同時固定萬向輪。這一臨床應用得到了患者極大的好評，另外，長期俯臥位者，飲食上應清淡易消化、粗纖維食物，以保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予通便藥。

③不良反應的護理由于硅油注入后仍有可能出現(xiàn)疾痛和惡心嘔吐的不良反應。疼痛，這是患眼最常表現(xiàn)的不適，護理人員可向患者解釋疼痛與手術對眼組織的刺激有關，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，并囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、用力大便，保持心情平和，勿過激動等；惡心嘔吐，通常是由眼壓高引起，因此術后1～3d密切觀察眼壓，及時給予必要的處理十分重要。當患者有劇烈頭痛、眼痛、惡心嘔吐時，及時測量眼壓，通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇或口服醋氮酰胺，降低眼壓，以避免由于高眼壓造成的視網膜動脈阻塞而導致失明。

因此，早期發(fā)現(xiàn)術后的不良反應，正確護理，可有效提高患者的舒適度，并利于術后的恢復。同時也可以教會患者一些心理放松方法，比如與親人交流、聽音樂等，以分散注意力，從而提高患者的舒適度。

2.4 出院指導 ①患者出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)保持被動體位，定期復查，根據(jù)視網膜復位的情況確定是否變換體位；②出院時指導患者按時滴抗生素眼藥水，并教會正確點眼藥水的方法及注意事項；③出院后如出現(xiàn)閃光、飛蚊、視力下降或眼前黑影等及時來院復診。

3 討論

視網膜脫離的治療主要以手術治療為主，手術難度大，并發(fā)癥多。因此，正確的護理指導對保證手術的成功和提高治愈率有著十分重要意義。術后根據(jù)患者的不同情況，區(qū)別對待，積極發(fā)現(xiàn)術后的不良反應，并給與相應的處理，同時通過舒適的護理干預及體位架的使用，大大減輕了患者的痛苦，保證治療效果，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］童淑萍.張妍等.舒適護理在創(chuàng)傷性截癱患者康復中的應用［J］.護士進修雜志，2009，24（13）：1218.

［2］趙同珍.玻璃體切割聯(lián)合硅油注氣術的護理［J］.中國誤診學雜志，2005，5（10）：19.

R473.771

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1007－8517（2013）16－0153－01

2013.07.03）