楊志芬 徐婷芳

江蘇省常州市武進中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213161

甲狀腺次全切除術的圍手術期健康教育

楊志芬 徐婷芳

江蘇省常州市武進中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213161

探討對甲狀腺次全切除手術患者實施有效的健康教育，使患者對手術的心理反應和配合程度均達到最佳狀態(tài)，從而有效預防術后并發(fā)癥，促進患者順利度過圍術期。

甲狀腺次全切除手術；圍術期；健康教育

甲狀腺疾病是一種常見病，甲狀腺次全切除術為常見的手術方式。由于甲狀腺本身的解剖特點，局部血管、神經(jīng)豐富，手術過程中易損傷血管、神經(jīng)，引起術后并發(fā)癥，甚至危及生命，其次甲狀腺為人體重要的內(nèi)分泌器官，與人體的生長發(fā)育，新陳代謝，情緒心理等關系密切，此類患者女性多于男性。而手術是一種應激源，常使患者產(chǎn)生強烈的生理、心理應激反應。有效的圍術期健康教育是手術成功，患者順利康復的保證。我科在2012年4月至2013 年3月期間行甲狀腺次全切除術的甲狀腺手術患者28例，在圍術期均實施有效的健康教育，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

28例患者中，女性23例，男性5例，平均年齡49歲，甲狀腺腺瘤15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺癌3例。

2 術前健康教育

2.1 建立良好第一印象 入院后責任護士進行自我介紹，并熱情詳細地介紹病區(qū)環(huán)境、相關設施、制度、作息等，帶領患者熟悉病區(qū)環(huán)境，與患者建立良好的護患關系與護患溝通方式，為健康教育的實施創(chuàng)造條件，針對不同年齡、性格、文化程度及心理特征進行疾病知識宣教，使患者對手術有正確的認識。

2.2 講解疾病與手術，完善術前檢查 為患者講解手術的目的，方式，術前檢查的意義及注意事項，此時應鼓勵患者表達其內(nèi)心感受，耐心傾聽其敘述，對患者提出的問題給予解釋。如患者擔心醫(yī)生的技術及手術的風險，護士可以給病人講解手術成功的病例，必要時與醫(yī)生一起為患者講解手術方式，對于精神過度緊張或焦慮失眠患者可以藥物干預。陪同患者完成術前常規(guī)檢查，如心電圖、B超、胸片、聲帶檢查、血生化、血常規(guī)、基礎代謝率測定等。

2.3 指導體位訓練 訓練方法：讓患者頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次，使頸部肌肉松弛后，將枕置于患者頸下，并根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)高度，使其頭頸呈過伸位，每次30 ～60min，4次／d，囑餐后l h內(nèi)不要進行訓練，以免引起惡心嘔吐等不適。訓練后可以采取平臥位休息后起床，循序漸進地進行訓練，要求患者能持續(xù)2小時以上。

2.4 藥物和飲食指導，完善術前準備 對有基礎疾病者，如高血壓、糖尿病，應使用藥物控制，但要停服阿斯匹林，以免增加術后出血的風險，飲食應給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食辛辣食物，忌飲咖啡、濃茶等。術前一日做好訪視，告知晚10時開始禁食禁飲的重要性，告知麻醉方式，術晨皮膚準備。

3 術后健康教育

3.1 體位與活動 術后床頭柜常規(guī)配備氣管切開包，用于快速急救，告知患者家屬勿打開或弄潮，術后24～48h密切觀察切口局部滲血情況，尤其要注意呼吸情況，保持呼吸道通暢。取合適的體位，頸叢麻醉患者血壓平穩(wěn)后取半臥位，可減少頸部切口張力，利于呼吸和引流。護士要用理解的態(tài)度關愛患者，對疼痛評估，了解患者需求，給予吸氧，心電監(jiān)護，觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和情況，應避免因監(jiān)護機器聲響而影響病人休息，妥善固定頸部引流管，防止牽拉引起的疼痛不適，術后24 h囑患者少說話，避免頸部過多活動。指導術后起身的技巧，起身時先側(cè)身、頭向下、兩手撐住床緣起身，以減輕患者因體位、活動等因素引起的疼痛。教會病人應付疼痛的方法，如用心專注的閱讀，富有興趣的交談，進行深呼吸、聽音樂、放松療法。本組28例，均通過有效的溝通與指導，患者能良好的耐受疼痛與不適，未用藥物干預。

3.2 飲食指導 術后禁食6 h后可給予少量溫水或涼水，若無嗆咳、嘔吐等不適可逐步給予溫涼的流質(zhì)飲食，避免吞咽引起傷口疼痛及飲食過熱加重創(chuàng)面滲血。術后護士與病人交談，囑患者進食時克服因疼痛和擔心傷口裂開而產(chǎn)生的害怕心理，做到少量慢咽，注意進食時有無嗆咳。術后2天開始進半流質(zhì)飲食，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合。指導深呼吸，霧化吸入，預防呼吸道感染。

3.3 指導頸部功能鍛煉 頸部引流管未拔除前，指導患者頭頸一起轉(zhuǎn)動，翻身活動均應妥善固定引流管，指導患者傷口拆線后開始練習頸部活動，指導做抬頭、低頭、左右轉(zhuǎn)頸、屈頸，多做吞咽動作，防止切口粘連及瘢痕收縮。

4 出院健康教育

4.1 休息與活動 告知患者要勞逸結(jié)合，適當休息和活動，以促進各器官功能的恢復，適當鍛煉增強抵抗力，防止因感冒引起咽部充血不適。

4.2 服藥指導 在醫(yī)生指導下服藥，認識藥物治療常見的副作用，如在術后會服用甲狀腺素片30mg每日一次，指導每日上午十時服用，以適當補充人體的甲狀腺素，如有怕冷、體重增加、反應遲鈍、精神抑郁、厭食、腹脹、便秘等甲減癥狀或在服藥期間出現(xiàn)心慌、怕熱等不適時，應及時到醫(yī)院檢查甲狀腺功能。

4.3 飲食指導 宜多吃含碘量高的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、淡菜、干貝、海蜇、海參、龍蝦、帶魚、魚肚、甲魚，宜多吃具有增強免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥；忌煙、酒，忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。

在整體護理已成為護理發(fā)展的必然趨勢之時，健康教育作為整體護理的重要內(nèi)容，實施系統(tǒng)而全面的疾病健康教育，是完善整體護理的關鍵。通過對甲狀腺手術患者實施有效的護理健康教育不僅緩解了患者的不良情緒，提高了患者對手術的應激能力，而且降低了并發(fā)癥的發(fā)生，對提高護理質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。

［1］黃麗蘭.術前系統(tǒng)護理干預對甲狀腺手術患者的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2006，6：43－46.

［2］陳陽玉.甲狀腺次全切除術后并發(fā)癥的觀察與護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，18：110.

R322.5＋1

A

1007－8517（2013）16－0147－01

2013.06.16）