張學(xué)玲 張美霞

寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753200

淺談一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的高壓氧治療及護理體會

張學(xué)玲 張美霞

寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753200

一氧化碳中毒在北方較為常見，中毒后常有遲發(fā)性腦病的發(fā)生，尤其是中老年、昏迷患者，嚴(yán)重者可影響患者生命。本研究對126例一氧化碳中毒引發(fā)的遲發(fā)性腦病12例患者及時進行高壓氧治療及護理，取得很好療效，值得臨床借鑒。

一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦?。桓邏貉踔委?；護理

急性一氧化碳中毒部分患者在急性癥狀恢復(fù)之后，經(jīng)過一段所謂“假愈期”（2～3周），又出現(xiàn)一系列以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，稱為一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病。

1 一般資料

選取2009年1月至2012年12月收治的126例一氧化碳中毒患者作為研究對象，其中男70例，女56例；輕度中毒87例，中重度中毒39例；發(fā)生遲發(fā)性腦病12例，為男8例，女4例，年齡45～70歲，平均57歲，占9.5%。

2 發(fā)病因素

遲發(fā)性腦病常發(fā)生在中老年患者。一氧化碳中毒可加重高血壓所致的血管內(nèi)膜損害；昏迷程度越重，時間越長，越容易發(fā)生本病。老年人多有腦動脈硬化基礎(chǔ)，腦代謝異常，并且血小板聚集性増高，血漿纖維蛋白原和球蛋白濃度增高，白蛋白降低，脂質(zhì)增高，紅細胞聚集性增加，致血液流動性和粘滯性增高，容易造成彌漫性腦缺氧損害［1］。

3 治療和護理

3.1 按急性一氧化碳中毒程度（輕、中、重度）分類積極進行治療和護理。

3.2 高壓氧治療 可以提高血氧分壓，糾正腦組織缺氧狀態(tài)，有利于大腦神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)；促進腦血管缺氧性損害的恢復(fù)，阻止其病理過程的發(fā)展；促進腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立和毛細血管新生，有利于減輕腦組織的缺氧性損害，加強受損組織的結(jié)構(gòu)與功能的修復(fù)；高壓氧下機體體液免疫功能減退，可減輕自身免疫反應(yīng)；加速神經(jīng)纖維髓鞘的生成；高壓氧對一氧化碳中毒后各種神經(jīng)精神異常，如癡呆、帕金森病、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、周圍神經(jīng)炎等具有良好療效［2］。高壓氧治療遲發(fā)性腦病療程長，治療壓力0.23兆帕，一般在五個療程以上，一個療程為10天，首次治療可以連續(xù)三個療程后休息15天，再繼續(xù)高壓氧治療。一氧化碳中毒昏迷患者在中毒第一天，做高壓氧治療兩次，間隔4～6小時，連續(xù)三日，以后每日一次，直至清醒康復(fù)。

3.3 護理體會 一氧化碳中毒昏迷患者進入高壓氧艙前，應(yīng)從靜脈快速滴入復(fù)方甘露醇125毫升，地塞米松5～10毫克肌肉注射或靜脈注射，以減輕腦水腫、肺水腫、喉頭水腫。要注意老年患者伴有心肺功能不全在治療腦水腫時慎用甘露醇可用速尿?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，有專人陪護，隨時吸痰，防止嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息。呋麻滴鼻液滴鼻，可預(yù)防昏迷患者中耳和鼻竇氣壓傷。嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、對光反應(yīng)、生命體征、皮膚色澤及溫度、皮膚完整、尿量等病情變化，做好與病人和家屬的有效溝通及健康教育，有利于高壓氧治療安全有效的進行。我院高壓氧艙是青島產(chǎn)的六人艙，高壓氧多人艙治療方案：空氣加壓20分鐘，穩(wěn)壓吸氧30′×2＋10′（吸氧半小時休息10分鐘再吸氧半小時），減壓20分鐘。一氧化碳中毒昏迷患者高壓氧治療時，根據(jù)多年臨床護理經(jīng)驗，穩(wěn)壓（0.23兆帕）直接吸氧70分鐘，戴氧氣面罩直吹，氧流量6升／分，去掉中間休息10分鐘，患者神志恢復(fù)清醒快，獲得了比較滿意效果，對治療一氧化碳中毒昏迷患者，也是可以有效預(yù)防和減少遲發(fā)性腦病發(fā)生的一種方法，值得推廣。

總之，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的12例患者，經(jīng)高壓氧治療、綜合治療，加強護理，治愈4例，好轉(zhuǎn)6例，2例無效，總有效率為83.6%，值得臨床借鑒。

［1］王輝.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的CT表現(xiàn)及預(yù)后評估價值.中國民族民間醫(yī)藥，2012，12（21）：97.

［2］吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué)，湖南：中南大學(xué)出版社，2003：135.

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1007－8517（2013）16－0123－01

2013.07.11）