沈世軍

廣西壯族自治區(qū)桂林市興安界首中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷科，廣西 桂林 541306

應用鎖骨鉤鋼板內固定對肩峰下間隙影響的臨床觀察

沈世軍

廣西壯族自治區(qū)桂林市興安界首中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷科，廣西 桂林 541306

目的：探討應用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節(jié)脫位對肩峰下間隙的影響，總結鎖骨鉤鋼板內固定應用于肩鎖關節(jié)脫位的手術應用指征。方法：選擇自2009年1月至2012年12月應用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節(jié)脫位的患者56例（按Allman分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型），對所有患者的病歷進行分析，隨訪半年觀察術后對肩峰下間隙的影響及臨床療效。結果：通過對56例肩鎖關節(jié)脫位的患者經鎖骨鉤鋼板內固定后，取得了良好的臨床療效，復查X線：肩峰下間隙骨質無明顯改變51例，出現肩峰下切割5例；肩關節(jié)疼痛或活動受限4例，內固定物取出后癥狀消失。結論：鎖骨鉤鋼板內固定適合于年輕患者及肩峰扁平型者，對老年人、肩關節(jié)退變及肩峰呈鉤型者，易引起肩峰下撞擊綜合征。

鎖骨鉤鋼板；內固定；肩峰下間隙；臨床療效

肩鎖關節(jié)脫位是骨科臨床上最常見的一種疾病，多發(fā)生于青壯年，且男性多于女性，多因肩部受到直接暴力撞擊導致肩鎖關節(jié)脫位［1］。我院采用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節(jié)脫位，臨床上取得了良好療效，但在臨床工作中發(fā)現少數患者出現肩峰下切割，肩關節(jié)疼痛，外展、上舉受限等現象。本文選擇近四年來我院收治的應用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節(jié)脫位患者56例，現將術后對肩峰下間隙的影響及臨床療效總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2009年1月至2012年12月我院骨科收治的應用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節(jié)脫位的患者56例（按Allman分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型），其中男性34例，女性22例；最小年齡21歲，最大68歲，平均為45.2歲；因車禍傷導致者31例，高處墜落傷導致者16例，摔傷導致者9例；其中AllmanⅡ型29例，AllmanⅢ型27例；內固定手術時間在傷后1～5d進行，平均為3d。

1.2 方法 所有患者采用全麻或頸叢聯合臂叢神經阻滯麻醉，術者取仰臥位，傷肩墊高，高度為5cm為宜，頭轉向健側。給以常規(guī)消毒鋪巾，沿鎖骨遠端及肩峰外后側做長約7～11cm弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，橫向切開鎖骨外側骨膜，顯露肩鎖關節(jié)。根據患者情況選擇合適鎖骨鉤鋼板，并按需進行塑形，將矯形鋼板鉤端插入肩峰后下方，注意緊靠肩峰下骨皮質插入，使其位于肩峰骨與骨膜之間，以免損傷肩峰下滑囊，鋼板壓緊鎖骨后，擰入螺釘，修補斷裂的肩鎖韌帶和關節(jié)囊，同時修復斷裂的三角肌、斜方肌，固定結束后，傷口沖洗，徹底止血，依次關閉，術后無需外固定［2］。術后用肩肘吊帶懸吊患肢3周，如情況允許，1～3天后即開始肩關節(jié)的功能鍛煉，通常1周后逐漸進行肩關節(jié)的功能鍛煉；半年后取出內固定。

2 結果

通過對56例肩鎖關節(jié)脫位的患者經鎖骨鉤鋼板內固定，并隨訪半年后，取得了良好的臨床療效，其切口愈合良好，無感染、鎖鉤脫出、鎖骨骨折等現象；復查X線：肩峰下間隙骨質無明顯改變51例，出現肩峰下切割5例，多見于老年人、肩峰呈鉤型者，易引起肩峰下撞擊綜合征，肩關節(jié)疼痛或活動受限4例，內固定物取出后癥狀消失。

3 討論

肩鎖關節(jié)脫位是臨床常見疾病，多見于青壯年，多因直接撞擊導致。手術常用內固定方法，主要包括鎖骨鉤鋼板、克氏針、張力帶、螺紋釘及重建喙鎖韌帶等，鎖骨鉤鋼板內固定能提供良好的復位和牢靠的固定，并保留了肩鎖關節(jié)微動，是治療AllmanⅡ、Ⅲ型常用方法［3］。但是臨床治療上常常出現肩關節(jié)疼痛、活動受限或肩峰下撞擊綜合征，多因手術患者肩關節(jié)退變，術后肩峰下間隙減少，最終導致手術并發(fā)癥的發(fā)生，所以術中嚴格操作規(guī)程，確保鎖骨鉤鋼板固定位置準確。

本文通過對56例肩鎖關節(jié)脫位的患者經鎖骨鉤鋼板內固定，取得了良好的臨床療效，其肩峰下間隙骨質無明顯改變51例，但是出現肩峰下切割5例，肩關節(jié)疼痛或活動受限4例，其鎖骨鉤鋼板插入肩峰下以后，導致肩峰下間隙空間減少，其狹窄程度影響日常生活，尤其當肩關節(jié)外展時，臨床癥狀明顯。其肌腱活動時，占據在肩峰下狹窄空間，就會使肌腱摩擦，引起炎癥、水腫，出現鈣化、撕裂現象，患者出現疼痛，肩關節(jié)活動不利。鎖骨鉤鋼板插入端過長對肩峰下間隙空間占用就越大，更容易撞擊上移的肱骨頭，發(fā)生肩峰撞擊綜合征［4］。直接導致患者肩鎖關節(jié)疼痛及肩關節(jié)活動受限等癥狀，特別是老年人，肩關節(jié)變形者，更易發(fā)生肩峰撞擊綜合征。鎖骨鉤鋼板將鎖骨上移的應力傳遞到肩峰，產生插入鉤端與肩峰壓應力及摩擦，導致肩峰骨質磨損［5］。對于老年人肩鎖關節(jié)脫位，或X線示肩關節(jié)變形、退變不符合鎖骨鉤鋼板固定手術指征的患者，選取其他固定方法。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板內固定適合于年輕患者及肩峰扁平型者，對老年人、肩關節(jié)退變及肩峰呈鉤型者，易引起肩峰下撞擊綜合征。

［1］趙利升，齊富軍，劉暢，等.鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節(jié)脫位58例觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，9（10）：464－465.

［2］張勇華，艾昌森，李登飛.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位36例［J］.實用骨科雜志，2010，12（8）：603.

［3］齊隆輝，肖智林，李康貴，等.鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節(jié)脫位［J］.實用骨科雜志，2012，12（3）：253.

［4］余沛堂，俞偉，嚴建武.鎖骨鉤鋼板內固定后再骨折分析［J］.臨床骨科雜志，2008，7（2）：189－190.

［5］朱永東，張科明，覃茂林，等.鎖骨鉤鋼板內固定術后肩痛的原因分析及對策［J］.臨床醫(yī)學工程，2012，8（19）：1331.

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