茶寅暉

云南省大理州巍山縣廟街鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 巍山 672403

慢性宮頸炎是婦科的常見病，可引起陰道分泌物增多、接觸性出血、白帶異常、下腹墜痛、腰骶部疼痛等，給患者的生活帶來較大的痛苦[1]。如果治療不及時，將會增加惡化的可能。以往治療慢性宮頸炎以局部治療為主，最常用的方法是物理治療，但是治愈率并不十分令人滿意。隨著人們對此種疾病認識的增加，防治意識的增強，體檢的普及，更多的女性要求能夠及時治療，盡早治愈。而近年來應(yīng)用LEEP刀技術(shù)治療慢性宮頸炎，具有適用性強、無需住院、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點，筆者對我院收治的應(yīng)用LEEP刀手術(shù)治療的158例慢性宮頸炎患者臨床資料進行回顧分析，并報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年5月收治的158例慢性宮頸炎患者作為研究對象，均符合慢性宮頸炎的臨床診斷標準[2]。年齡22.5～53.8歲，平均33.6±6.3歲。病程0.5～8.5年，均為已婚已產(chǎn)非孕期及非哺乳期婦女。其中輕度宮頸糜爛者18例 (占11.4%)，中度宮頸糜爛者62例 (占39.2%)，重度宮頸糜爛者78例 (占49.4%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 多表現(xiàn)為陰道分泌物增加，白帶多呈乳白粘稠樣，黃色膿性或血性，接觸性出血，癥狀比較輕的患者多感覺腰酸、下腹墜脹感或腰痛，癥狀較重的患者腰痛及下腹痛明顯，在月經(jīng)前或性交時尤為嚴重。全部病例均無經(jīng)陰道手術(shù)的禁忌癥，術(shù)前進行TCT檢查，必要時通過宮頸活檢排除宮頸癌。并排除念珠菌、滴蟲、淋病及宮頸惡性病變。

1.3 治療方法 所有病例的手術(shù)均在月經(jīng)干凈后3～7d進行，術(shù)前禁食水4～6h，患者取膀胱截石位，術(shù)前對外陰常規(guī)消毒，局部麻醉，用陰道窺器充分暴露宮頸，碘伏棉球消毒擦拭陰道及宮頸，干棉球擦凈宮頸分泌物，明確病灶的范圍。啟動開關(guān)并調(diào)至切割位，根據(jù)糜爛面的大小及深淺程度選擇適當(dāng)規(guī)格的Leep電圈刀，進行緩慢均勻切割，切割深度達到7～10mm的，切除范圍可超出病變組織1～2mm。術(shù)中還要根據(jù)患者出血情況以及宮頸肥大程度，調(diào)整切割的速度與頻率。最后改用球形電極止血，并對宮頸進行修理整形。為防止感染與出血，可適當(dāng)使用預(yù)防性口服抗生素3天，術(shù)后避免勞累，保持外陰清潔，注意保暖，加強營養(yǎng)，禁生冷辛辣等刺激性食物，增強抵抗力。禁止性生活及盆浴3個月。并于3個月后進行陰道鏡復(fù)查。切下的宮頸標本做常規(guī)病理檢查。

1.4 療效判斷 宮頸糜爛修復(fù)情況:①治愈:子宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮小;②有效:糜爛面基本消失，但宮頸口處可見紅色肉芽組織，直徑＜1cm;③無效:糜爛面及程度無變化。

2 結(jié)果

經(jīng)過LEEP刀手術(shù)治療后，151例患者治愈，7例患者有效，總有效率為100%。所有患者都一次性徹底完成手術(shù)。手術(shù)時間為5.6～11.5分鐘，平均為8.2±1.1分鐘。21例患者術(shù)中有少量滲血，均為重度糜爛宮頸炎患者，經(jīng)紗布壓迫后止血。術(shù)后脫痂出血量平均為 (19.3±2.1)ml，并未發(fā)生術(shù)后感染。LEEP刀手術(shù)標本做病理學(xué)檢查，153例慢性宮頸炎患者，1例宮頸重度不典型增生 (CIN)，4例為慢性宮頸炎伴宮頸輕度不典型增生 (CIN)。

3 討論

慢性宮頸炎屬于婦科疾病中的常見病、多發(fā)病，患者多表現(xiàn)出白帶增多，膿性白帶、血性白帶或是性交出血。當(dāng)擴散至盆腔時，表現(xiàn)出腰骶疼痛及下腹墜脹等癥狀。慢性宮頸炎分泌物多，還會阻礙精子穿行，加之分泌物中含大量白細胞，可包裹和吞噬精子，可導(dǎo)致不孕。若治療不及時，此病也是誘發(fā)宮頸癌的危險因素。因此積極有效地預(yù)防和治療慢性宮頸炎對于維護婦女健康，預(yù)防宮頸癌有重大意義。以往治療方法多采用物理治療，即激光、冷凍、電燙、微波等，原理就是使宮頸表面的柱狀上皮燒灼凝固壞死、脫落，最后被新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合。物理療法對于癥狀較輕，糜爛程度較低的宮頸炎療效較好，對于重度糜爛的療效不佳，有效率約70%左右[3]。

LEEP刀通過電磁尖端產(chǎn)生的電磁波破壞病灶，促進組織重建，改善微循環(huán)，精細修復(fù)宮頸，而宮頸周圍組織沒有損傷。因組織邊緣無炭化現(xiàn)象，可做病理檢查，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變有重大意義[4]。

通過本次觀察研究發(fā)現(xiàn)，LEEP刀治療慢性宮頸炎的療效很好，總有效率達到100%。特別是對中、重度糜爛的宮頸炎患者，LEEP刀是一種行之有效的醫(yī)療手段。術(shù)中無出血或僅有部分滲血，損傷小，恢復(fù)較快，脫痂出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥少。患者經(jīng)給予預(yù)防行口服抗生素后，并未發(fā)生感染。經(jīng)治愈后的宮頸彈性良好，無瘢痕，不影響分娩以及正常的夫妻生活。LEEP刀手術(shù)時間短，平均不到10分鐘，操作較為簡單，大部分婦產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)過一定時間的操作后均可掌握，安全可靠，即治即走，可作為門診手術(shù)，不用住院，最大程度上減低患者的痛苦。費用低廉，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)[5]。另外，對LEEP切下的標本做常規(guī)病理檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌變，對于疾病早期的診斷與治療具有很好的臨床價值。

[1]康水花.利普刀治療慢性宮頸炎的療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(31):171.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:266.

[3]張苗苗.CO2激光治療宮頸糜爛229例報告.中華婦產(chǎn)科雜志，1991，26:239.

[4]謝英麗.利普刀治療慢性宮頸炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(26):3312.

[5]郭新穎.Leep高頻電刀治療慢性宮頸炎500例臨床觀察 [J].中外醫(yī)療，2011，8:86.