彭春平

江西省新余市高新區(qū)水西鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 新余 338000

控制性手術(shù)治療80例肝膽外科損傷的臨床觀察

彭春平

江西省新余市高新區(qū)水西鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 新余 338000

目的：進(jìn)一步提高治療肝膽外科損傷的臨床療效，提高患者康復(fù)率。方法：將收治的160例肝膽外科損傷患者隨機(jī)分為觀察組（n＝80）和對(duì)照組（n＝80），針對(duì)對(duì)照組患者行常規(guī)Ⅰ期手術(shù)治療，針對(duì)觀察組患者行控制性手術(shù)治療，對(duì)兩組患者接受治療后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都明顯低于對(duì)照組患者，兩組之間的差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：控制性手術(shù)治療肝膽外科損傷的臨床效果十分顯著，有效的提高了臨床治療的成功率，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

控制性手術(shù)；肝膽外科損傷；臨床療效觀察

肝膽外科損傷作為臨床治療當(dāng)中較為常見(jiàn)的一種損傷性急癥，對(duì)人體的身體健康造成了極大的威脅。針對(duì)這種情況，我院對(duì)1992年12月至2012年12月期間收治的160例肝膽外科損傷患者分別予以常規(guī)Ⅰ期手術(shù)治療和控制性手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇1992年12月至2012年12月期間在我院肝膽外科接受治療的160例損傷患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。本組的160例患者當(dāng)中，共有男87例，女73例；年齡27～75歲，平均年齡為（42.5±5.7）歲；患者的病程在2～6h之間不等；致病原因：交通事故42例、高處墜落35例、擊打傷32例、撞擊傷27例、中毒16例、其他原因8例。本次研究課題的研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，將160例患者采用抽簽的方式隨機(jī)分為觀察組（n＝80）和對(duì)照組（n＝80）。據(jù)統(tǒng)計(jì)兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病因等方面的差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 針對(duì)觀察組的80例肝膽外科損傷患者均行控制性手術(shù)治療，在患者入院接受治療后，立即對(duì)患者進(jìn)行剖腹探查，在早期簡(jiǎn)化手術(shù)治療階段，對(duì)患者的損傷血管進(jìn)行修復(fù)，針對(duì)腹腔出血患者，采用壓迫止血的方式對(duì)出血癥狀予以控制和改善，然后對(duì)患者的身體健康狀況進(jìn)行檢查和評(píng)估，判斷是否給予患者控制性手術(shù)治療。復(fù)蘇階段則主要是針對(duì)患者的相關(guān)臨床癥狀和體征采取相應(yīng)的處理和護(hù)理措施，密切的對(duì)患者生命體征的變化和波動(dòng)情況進(jìn)行觀察和記錄，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者服用適量的堿性藥物，調(diào)整患者體內(nèi)電解質(zhì)的平衡性，采用呼吸機(jī)確?；颊吆粑捻槙承浴４颊叩纳w征波動(dòng)趨于穩(wěn)定后，再次行手術(shù)治療，全面的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)患者體內(nèi)的受損部位進(jìn)行修復(fù)和重建［1］。1.2.2 對(duì)照組 針對(duì)對(duì)照組的80例肝膽外傷患者均行常規(guī)Ⅰ期手術(shù)治療，術(shù)后關(guān)閉腹腔，對(duì)患者進(jìn)行腹腔引流，并于重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和觀察，給予患者常規(guī)恢復(fù)治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組患者接受治療后，對(duì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況以及死亡率進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究活動(dòng)中的所有數(shù)據(jù)均需要采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和χ2進(jìn)行相應(yīng)的整理和分析，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的80例患者在接受控制性手術(shù)治療后，共有10例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中肝創(chuàng)面膽漏6例、肺部感染4例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，死亡4例，死亡率為5%；對(duì)照組的80例患者在接受常規(guī)Ⅰ期手術(shù)治療后，共有23例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中，膽汁性腹膜炎11例、局限性腹腔膿腫8例、肺部感染4例，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28.75%，死亡20例，死亡率為25%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯低于對(duì)照組患者，兩組之間的差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的大幅提高，我國(guó)治療肝膽外科損傷也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。手術(shù)治療作為肝膽外科損傷疾病臨床治療中最有效的方式，手術(shù)方式也在不斷地改革和創(chuàng)新。由于肝臟體積大，質(zhì)地脆，一旦遭受暴力容易損傷，發(fā)生腹腔內(nèi)出血或膽汁泄漏，引起出血性休克或膽汁性腹膜炎，后果嚴(yán)重，必須及時(shí)診斷和正確處理［2］。

我院對(duì)1992年12月至2012年12月期間收治的160例肝膽外科損傷患者分別予以常規(guī)Ⅰ期手術(shù)治療和控制性手術(shù)治療，結(jié)合本次研究活動(dòng)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，筆者發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)Ⅰ期手術(shù)治療相比，控制性手術(shù)治療肝膽外科損傷疾病的效果更加顯著，通過(guò)早期簡(jiǎn)化手術(shù)階段對(duì)患者腹腔出血、感染等癥狀進(jìn)行控制和治療，為患者三聯(lián)征的糾正獲得更加充分的時(shí)間；復(fù)蘇階段對(duì)患者的水電解質(zhì)紊亂癥狀進(jìn)行糾正和改善，結(jié)合患者的實(shí)際情況，予以患者呼吸和營(yíng)養(yǎng)支持，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者的生命體征；再次確定性手術(shù)則結(jié)合患者的具體病癥，給予患者更加針對(duì)性的手術(shù)治療，從而有效的在整體上提高了手術(shù)成功率，提高了患者術(shù)后生存率，有效的延長(zhǎng)了患者的生命，提高了患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，值得更大范圍的推廣［3］。

［1］王濤，王偉，王曉飛.56例肝膽外科損傷控制性手術(shù)應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（05）：2382－2382.

［2］楊布和，徐明月，史憲杰，等.損傷控制性手術(shù)在嚴(yán)重肝外傷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（10）：147－149.

［3］劉延軍，曲明，王營(yíng)，等.損傷控制性手術(shù)治療嚴(yán)重肝外傷23例報(bào)道［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（11）：182－183.

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1007－8517（2013）16－0055－01

2013.05.29）