柯 艷張友干

1.湖北省黃石新世紀(jì)醫(yī)藥連鎖有限公司，湖北 黃石 435000；2.湖北省鄂州市食品藥品監(jiān)督管理局，湖北 鄂州 436000

淺談濫用“麻醉藥品”的危害與對(duì)策探討

柯 艷1張友干2

1.湖北省黃石新世紀(jì)醫(yī)藥連鎖有限公司，湖北 黃石 435000；2.湖北省鄂州市食品藥品監(jiān)督管理局，湖北 鄂州 436000

通過(guò)資料收集整理，探討麻醉藥品濫用的危害與對(duì)策，追溯濫用“麻醉藥品濫用”的出處，包括國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)和國(guó)際文獻(xiàn)；分析濫用“麻醉藥品濫用”的根源、背景、后果；提出治理濫用“麻醉藥品濫用”的對(duì)策；指明“藥物濫用”的含義和構(gòu)成“藥物濫用”的五個(gè)要素。提出不能濫用“麻醉藥品濫用”。

濫用麻醉藥品；危害；對(duì)策

濫用“麻醉藥品濫用”，也稱(chēng)“濫用麻醉藥品”，該詞由來(lái)已久，筆者經(jīng)查相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為有歷史的根源，也有現(xiàn)實(shí)的背景。報(bào)告如下。

1 “麻醉藥品濫用”的出處

1.1 國(guó)際文獻(xiàn)

1.1.1 《聯(lián)合國(guó)1961年麻醉品單一公約》出現(xiàn)了一次麻醉藥品濫用一詞，原文為“防止麻醉品濫用”。

1.1.2 《聯(lián)合國(guó)關(guān)于修正1961年麻醉品單一公約的1972年議定書(shū)修正的1961年麻醉品單一公約》出現(xiàn)了七次與麻醉藥品濫用相關(guān)的語(yǔ)句，原文分別為“防止麻醉品濫用的措施”、“各締約國(guó)應(yīng)特別注意如何防止麻醉品濫用”、“在使麻醉品濫用者獲得治療、善后處理、復(fù)健及重新與社會(huì)融為一體方面，各締約國(guó)應(yīng)盡可能促進(jìn)有關(guān)工作人員的訓(xùn)練”、“各締約國(guó)應(yīng)采取一切可能措施以幫助因工作需要了解麻醉品的濫用及其防止問(wèn)題者獲得此了解，并應(yīng)于麻醉品濫用有蔓延危險(xiǎn)時(shí)，促進(jìn)一般民眾的此種了解”。

1.1.3 《國(guó)際麻醉品管制局關(guān)于1980年工作的報(bào)告》至少有52處“麻醉藥品濫用”一詞［1］?！堵?lián)合國(guó)1961年麻醉品單一公約》、《聯(lián)合國(guó)關(guān)于修正1961年麻醉品單一公約的1972年議定書(shū)修正的1961年麻醉品單一公約》、《國(guó)際麻醉品管制局關(guān)于1980年工作的報(bào)告》中出現(xiàn)的“麻醉藥品濫用”，與國(guó)際背景有關(guān)，一方面很多國(guó)家吸毒現(xiàn)象普遍；另一方面，在1980年之前，聯(lián)合國(guó)沒(méi)有關(guān)于禁毒的公約，禁毒包括防止麻醉品濫用的措施就融入《聯(lián)合國(guó)1961年麻醉品單一公約》、《聯(lián)合國(guó)關(guān)于修正1961年麻醉品單一公約的1972年議定書(shū)修正的1961年麻醉品單一公約》之中。因此，在《國(guó)際麻醉品管制局關(guān)于1980年工作的報(bào)告》中出現(xiàn)50多處“麻醉藥品濫用”屬于可以理解之列。為禁止麻醉品濫用，聯(lián)合國(guó)不僅在1987年6月出臺(tái)了《控制麻醉品濫用今后活動(dòng)的綜合性多學(xué)科綱要》，還在1988年12月出臺(tái)了《聯(lián)合國(guó)禁止非法販運(yùn)麻醉藥品和精神藥物公約》，希望消除濫用麻醉藥品的根源。

1.2 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)

1.2.1 法規(guī) 如國(guó)務(wù)院于1978年9月13日印發(fā)的《麻醉藥品管理?xiàng)l例》中有：醫(yī)院藥劑科對(duì)濫用麻醉藥品者，有權(quán)拒絕發(fā)藥的規(guī)定。1987年11月28日印發(fā)的《麻醉藥品管理辦法》中有：醫(yī)療單位對(duì)違反規(guī)定、濫用麻醉藥品者有權(quán)拒絕發(fā)藥的規(guī)定。

1.2.2 規(guī)章 如衛(wèi)生部于1979年2月10日印發(fā)的《麻醉藥品管理?xiàng)l例細(xì)則》中有：對(duì)濫用麻醉藥品造成成癮者，應(yīng)嚴(yán)加處理的規(guī)定。

1.2.3 文件 如國(guó)務(wù)院辦公廳1984年10月25日轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)藥品管理，制止濫用麻醉藥品、精神藥品的報(bào)告》要求：制止濫用麻醉藥品行為（準(zhǔn)確地說(shuō)，應(yīng)為“制止不合理使用麻醉藥品行為”）。1993年8月4日印發(fā)的《阿片類(lèi)藥物成癮常用戒毒療法指導(dǎo)原則》中有：麻醉品濫用、阿片類(lèi)藥物濫用。

1.2.4 圖書(shū) 如《特殊管理藥品的應(yīng)用與管理》將“特殊管理藥品濫用的治療”作為其中的一個(gè)篇幅［2］。

1.2.5 雜志 如特殊藥品管理辦法與預(yù)防特殊藥品臨床濫用［3］、防止麻醉藥品的濫用和流入非法渠道［4］。

1.2.6 報(bào)紙 如“加強(qiáng)濫用特殊藥品管理，預(yù)防臨床濫用”［5］；“濫用中成藥問(wèn)題不比濫用抗生素小”［6］；“警惕鎮(zhèn)痛藥物濫用”一文稱(chēng)：根據(jù)美國(guó)警方調(diào)查，杰克遜的私人醫(yī)生在不符合要求的場(chǎng)所對(duì)杰克遜進(jìn)行了超過(guò)治療劑量的丙泊酚（異丙酚）注射，最終導(dǎo)致了杰克遜的死亡?！斑@就是典型的鎮(zhèn)痛藥物濫用行為”［7］。

1.2.7 網(wǎng)絡(luò) 網(wǎng)絡(luò)上很多地方都可見(jiàn)到“藥物濫用”一詞。

1.2.8 其他 因人云亦云的因素，在很多方面使用了“藥物濫用”一詞，也出現(xiàn)了“藥物濫用”欄目，甚至還有“藥物濫用”的雜志（如《中國(guó)藥物濫用防治雜志》）。

2 濫用“麻醉藥品濫用”的根源

鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)給我國(guó)帶來(lái)了深重災(zāi)難，直到解放前約有近3000萬(wàn)人吸毒。新中國(guó)成立后，黨和政府將禁毒工作放在優(yōu)先位置，1950年2月24日就以中央人民政府名義公布了《關(guān)于嚴(yán)禁鴉片煙毒的通令》，并在《人民日?qǐng)?bào)》上刊發(fā)。接著，采取了一系列的禁毒措施。如國(guó)務(wù)院在1973年1月13日印發(fā)了《關(guān)于嚴(yán)禁私種罌粟和販賣(mài)、吸食鴉片等毒品的通知》，在1981年8月27日印發(fā)了《關(guān)于重申嚴(yán)禁鴉片煙毒的通知》；全國(guó)人大常委會(huì)于1990年12月28日作出了《關(guān)于禁毒的決定》；我國(guó)于1979年7月1日出臺(tái)的第一部刑法將“制造、販賣(mài)、運(yùn)輸毒品”列入“妨害社會(huì)管理秩序罪”，于1997年3月14日出臺(tái)的刑法將“走私、販賣(mài)、運(yùn)輸、制造毒品”和“引誘、教唆、欺騙他人吸食、注射毒品”等列入“走私、販賣(mài)、運(yùn)輸、制造毒品罪”；直至在2007年12月29日出臺(tái)了《禁毒法》。

3 濫用“麻醉藥品濫用”的背景

3.1 麻醉藥品的特殊性 麻醉藥品用于醫(yī)療是藥品，如果不用于醫(yī)療即流入社會(huì)則是毒品。藥品與毒品是絕然不同的兩種物質(zhì)，前者能促進(jìn)人體疾病的康復(fù)、甚至挽救人的生命；后者卻起完全相反的作用，即傷害人的身體、甚至奪去人的生命。

3.2 成癮恐懼癥的威脅 由于長(zhǎng)期以來(lái)人們過(guò)于夸大了依賴(lài)性（成癮性）產(chǎn)生的容易性及嚴(yán)重性，致使醫(yī)務(wù)人員容易形成成癮恐懼癥，進(jìn)而不敢使用麻醉藥品、甚至恐懼使用麻醉藥品。

3.3 將部分麻醉藥品當(dāng)毒品 如1990年12月28日第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過(guò)的《全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于禁毒的決定》：“本決定所稱(chēng)的毒品是指鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品”。又如，1999年3月14日第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議修訂的《中華人民共和國(guó)刑法》第三百五十七條：“本法所稱(chēng)的毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品”。再如，2007年12月29日第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三十一次會(huì)議審議通過(guò)的《中華人民共和國(guó)禁毒法》第二條：“本法所稱(chēng)毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因，以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品”。

3.4 吸毒現(xiàn)象死灰復(fù)燃 由于毒癮的妄固性，加之部分地區(qū)的農(nóng)民具有種植罌粟的習(xí)慣，還有國(guó)際制毒販毒的影響，我國(guó)部分地區(qū)吸毒現(xiàn)象死灰復(fù)燃。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1995年我國(guó)吸毒人數(shù)已達(dá)52萬(wàn)［8］；2004年全國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人員達(dá)114萬(wàn)多人，涉毒縣市2148個(gè)［9］。

3.5 麻醉藥品品種范圍欠準(zhǔn) 由于聯(lián)合國(guó)有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品品種范圍劃定不準(zhǔn)確，也導(dǎo)致了我國(guó)近20多年來(lái)（即從1988年2月27日開(kāi)始）對(duì)麻醉藥品品種范圍公布不準(zhǔn)確。即麻醉藥品品種中有毒品，如海洛因、大麻、古柯葉。

3.6 藥物濫用定義出臺(tái)滯后 由于對(duì)藥物濫用的認(rèn)識(shí)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因而對(duì)“藥物濫用”定義出臺(tái)滯后或者說(shuō)較晚。首次見(jiàn)到是在衛(wèi)生部于2007年1月25日發(fā)布的《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中，至今只有5年時(shí)間。

3.7 藥物濫用定義宣傳不力 不僅是對(duì)“藥物濫用”定義出臺(tái)滯后，而且存在宣傳不夠、普及不廣，至今能夠見(jiàn)到“藥物濫用”定義的書(shū)籍不多、甚至是寥寥無(wú)幾，導(dǎo)致知曉“藥物濫用”定義的人微乎其微。

4 濫用“麻醉藥品濫用”的后果

直接混淆了不合理使用麻醉藥品與吸毒的概念或關(guān)系，直接形成了濫用“麻醉藥品濫用”的風(fēng)氣或習(xí)慣，直接影響了執(zhí)行政府對(duì)麻醉藥品管理政策的態(tài)度和力度，直接干擾了對(duì)患者使用麻醉藥品，直接阻礙了對(duì)疼痛患者無(wú)痛目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，直接導(dǎo)致了我國(guó)使用麻醉藥品在世界上處于落后的位置。

5 藥物濫用的含義和構(gòu)成的五個(gè)要素

我國(guó)衛(wèi)生部在2007年1月25日發(fā)布的《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確界定：“藥物濫用是指與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)，由用藥者采用自我給藥的方式，反復(fù)大量使用有依賴(lài)性的藥物，利用其致欣快作用產(chǎn)生松弛和愉快感，從而逐漸產(chǎn)生對(duì)藥物的渴望和依賴(lài)，由于不能自控而發(fā)生精神紊亂，并產(chǎn)生一些異常行為，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果”?！八幬餅E用”是全球通用的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，我國(guó)習(xí)慣稱(chēng)作“吸毒”，指的是“非醫(yī)療目的”大量使用有依賴(lài)性特性的藥物［10］。

美國(guó)在1996年將藥物濫用定義為“具有精神作用、依賴(lài)作用、引發(fā)自殺企圖或行為的藥物在非醫(yī)療情況下的使用”［8］。

世界衛(wèi)生組織對(duì)濫用麻醉藥品給予的定義是“與醫(yī)療需用無(wú)關(guān)的、持續(xù)性或間斷性使用大劑量麻醉藥物”，并明確指出“只要醫(yī)療上需要，無(wú)論期限長(zhǎng)短或者是否有副作用（包括產(chǎn)生藥物依賴(lài)性），都不屬于濫用麻醉類(lèi)藥物的范疇”［11］。

綜上所述，構(gòu)成藥物濫用有五個(gè)要素：一是用藥者與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)或出于“非醫(yī)療目的”即“吸毒”；二是由用藥者采用自我給藥的方式；三是用藥者反復(fù)大量使用藥物；四是用藥者使用的藥物具有產(chǎn)生依賴(lài)性潛力和致欣快作用；五是用藥者用藥是為了享受愉快感。只有同時(shí)具備了以上五個(gè)要素，才是藥物濫用。否則，就不是藥物濫用。

6 治理濫用“麻醉藥品濫用”的對(duì)策

6.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)“麻醉藥品濫用”的含義 認(rèn)真學(xué)習(xí)藥物（麻醉藥品）濫用的含義，牢固掌握藥物（麻醉藥品）濫用的五個(gè)要素，分清和擺正不合理使用藥物（麻醉藥品）與濫用藥物（麻醉藥品）之間的關(guān)系，把握濫用藥物（麻醉藥品）的原則（只在禁毒工作使用）。

6.2 深刻認(rèn)識(shí)“麻醉藥品濫用”的危害 濫用“麻醉藥品濫用”，不僅直接影響了政府對(duì)麻醉藥品管理政策執(zhí)行的態(tài)度和力度，而且干擾了對(duì)患者使用麻醉藥品，嚴(yán)重阻礙了對(duì)疼痛患者無(wú)痛目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致了我國(guó)使用麻醉藥品在世界上處于落后的位置。

6.3 有效杜絕“麻醉藥品濫用”的措施 基于以上理由，建議在今后涉及麻醉藥品使用和管理的相關(guān)會(huì)議講話、法規(guī)、文件、書(shū)籍、報(bào)紙及雜志文章、網(wǎng)絡(luò)等等方面，杜絕濫用“麻醉藥品濫用”一詞，為執(zhí)行政府對(duì)麻醉藥品的管理政策、對(duì)患者使用麻醉藥品、實(shí)現(xiàn)疼痛患者無(wú)痛的理想目標(biāo)、改變我國(guó)使用麻醉藥品在世界上的落后位置創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。具體而言，相關(guān)人員在涉及麻醉藥品管理的講話中杜絕濫用“麻醉藥品濫用”一詞，相關(guān)人員在涉及麻醉藥品管理的法規(guī)、文件中杜絕濫用“麻醉藥品濫用”一詞，作者在涉及麻醉藥品管理的文章和圖書(shū)中杜絕濫用“麻醉藥品濫用”一詞，編審人員在涉及麻醉藥品管理的文章和圖書(shū)中杜絕或刪除濫用“麻醉藥品濫用”一詞，記者在涉及麻醉藥品管理的文章和報(bào)道中杜絕濫用“麻醉藥品濫用”一詞，電臺(tái)和電視臺(tái)編審人員在編發(fā)新聞稿件時(shí)杜絕濫用“麻醉藥品濫用”一詞。只要以上方面切實(shí)杜絕了濫用“麻醉藥品濫用”一詞，濫用“麻醉藥品濫用”一詞的現(xiàn)象就會(huì)大大減少甚至杜絕。

［1］衛(wèi)生部藥政局，中國(guó)藥品生物制品檢定所，衛(wèi)生部藥典委員會(huì).藥政參考資料（4）［DB］.1981：75－97.

［2］張友干，徐華斌，朱慧娟.特殊管理藥品的應(yīng)用與管理［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：337－377.

［3］張友干.特殊藥品管理辦法與預(yù)防特殊藥品臨床濫用［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2004，10（5）：295－296.

［4］劉斌.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品使用管理的調(diào)查與對(duì)策［J］.中國(guó)食品藥品監(jiān)管，2005，（1）：42－43.

［5］張友干。加強(qiáng)濫用特殊藥品管理預(yù)防臨床濫用［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2004－7－7（8）.

［6］濫用中成藥問(wèn)題不比濫用抗生素?。跱］.健康報(bào)，2011－5－11.

［7］陳錚.警惕鎮(zhèn)痛藥物濫用［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2012－2－14（5）.

［8］黃宇光，楊世民.特殊管理藥品管理和臨床合理應(yīng)用［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：300.

［9］黃宇光，楊世民.特殊管理藥品管理和臨床合理應(yīng)用［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：372.

［10］黃宇光，楊世民.特殊管理藥品管理和臨床合理應(yīng)用［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：298.

［11］孫燕、顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.二版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：78.

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A

1007－8517（2013）16－0050－02

2013.06.11）

柯艷（1972－），女，湖北黃石人，主管藥師，專(zhuān)業(yè)方向：藥品營(yíng)銷(xiāo)與管理。E－mail：ky0609＠126.com

張友干（1954－），男，湖北鄂州人，主任藥師，專(zhuān)業(yè)方向：麻醉藥品臨床與管理的融合。E－mail：zyg5468＠163.com