王春麗

吉林省洮南市中醫(yī)院，吉林 洮南 137100

重視中醫(yī)急救加強中醫(yī)急診人才隊伍建設的探討

王春麗

吉林省洮南市中醫(yī)院，吉林 洮南 137100

本文通過回顧我國古代中醫(yī)急救技術，闡述中醫(yī)急救在急救歷史上的重要作用。指出加強當前中醫(yī)急救技術和中醫(yī)急診人才培養(yǎng)和隊伍建設的重要性，并提出了培養(yǎng)當代中醫(yī)急救人員的思路和方法。

中醫(yī)急救；中醫(yī)急診人才

中醫(yī)在醫(yī)學的歷史舞臺上曾扮演著重要角色，而中醫(yī)急救更是中國人民在幾千年實踐積累的重要財富。中醫(yī)治療急癥歷史悠久，以其簡單、方便、行之有效，在相當長的一段時間內(nèi)，為中華民族的健康和繁衍做出了巨大貢獻，對世界醫(yī)學產(chǎn)生了深遠影響。

1 我國古代中醫(yī)急救技術

在我國，中醫(yī)作為主流醫(yī)學繁衍了5千年，回顧我國中醫(yī)急救歷史，我國在2500年前就出現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草綱目》等醫(yī)學書籍。涌現(xiàn)了大批如扁鵲、孫思邈、張仲景等名醫(yī)，他們用傳統(tǒng)的中醫(yī)技術，解救當代百姓，造福當代社會。

《金匱要略》中曾介紹搶救上吊窒息的人工呼吸法：將上吊者緩緩抱解，不得為急于解救而截斷繩子，以防止顛仆撞擊。然后蓋被保溫，并即采用“以手按據(jù)胸上，數(shù)動之”的人工呼吸，并配合屈伸四肢等方法。整個過程要求堅持不懈，直至自縊者蘇醒。等稍有氣息，即灌服桂湯，加速療效。《金匱要略》約成書于公元219年，比虎克的動物人工呼吸實驗還早1400多年?！督饏T要略》還收有治療馬上跌下，損傷筋骨的急救方，到了華佗時代更進一步發(fā)展為軍陣外科。著名的刮骨療毒，即華佗替關羽治療毒箭損傷的故事，便是當時軍陣外科水平的具體寫照。華佗在軍陣外科中還使用了世界最早的藥物麻醉術，被后人稱為“外科鼻祖”。唐代孫思邈是世界上應用導尿術的第一人。他用蔥管插入病人尿道，從蔥管另一端吹氣導尿，治愈了急性尿潴留病人，較法國醫(yī)生拿力敦在1860年發(fā)明橡皮管導尿；要早1206多年。

晉代醫(yī)家葛洪還記載過世界最早的異物剔除手術。到了13世紀，名醫(yī)張子和還設計過一種套鉤，鉤出了誤吞而梗于咽部的十枚古銅錢，其方法被醫(yī)史學者稱為食管鏡的雛形。

灸法的臨床適應癥和療效，在宋代以前就已經(jīng)被大量總結，其適應癥涉及臨床各科，不僅用來治療普通疾病也可用于治療急癥。有關資料顯示［1］宋代人平均壽命30歲，表明社會動蕩不安及非正常死亡率很高。和宋代比較接近的兩份資料［2－3］，可以理解當時社會主要死亡原因，即需要及急救疾病病種。民眾如病死、吊死、溺水等相當常見。古代醫(yī)者用灸法急救。唐代《皇帝明堂灸經(jīng)》記載成人灸穴169穴，近160穴。主治急性癥候，包括卒死、尸厥、卒霍亂、吐瀉、卒中風、卒為狂犬咬、卒短氣及卒中蟲毒等20余種涉及內(nèi)、外、婦、兒、男科等諸多疾?。?］。灸法效應快捷，性能契合急癥的時間緊急、病情多樣的特點。例如對于高熱患者，中醫(yī)可用針灸、湯藥治療，還很早應用了物理療法，如泥療法、水敷法、藥浴法等在中醫(yī)急救法中也占有重要的一席。對昏迷、虛脫的急救效果較為突出，被譽為：回陽九針穴。再如外科中急性腎絞痛。最常見的原因是腎與輸尿管結［5］，有用山莨菪堿治療腎絞痛，緩解平滑肌痙攣和鎮(zhèn)痛［6］。但用中醫(yī)急救只用針刺內(nèi)關、足三里治療，兩穴位相配可達醒腦開竅、暢通氣血目的，明顯優(yōu)于山莨菪堿，而且?guī)缀鯚o不良反應。許多地方還報道了針刺代替杜冷丁緩解肝癌痛的經(jīng)驗。上海第一醫(yī)科大學有實驗證實，針刺的止痛作用與內(nèi)非肽的存在有關，為針刺鎮(zhèn)痛找到了物質基礎。

2 重視中醫(yī)急救，加強中醫(yī)急診人才培養(yǎng)

近20年來，一些中醫(yī)有志之士為中醫(yī)急癥事業(yè)的發(fā)展耗費了大量的心血，取得了一些重大成果。生脈針、清開靈、醒腦靜、血塞通、復方丹參滴丸、速效救心丸、瓜霜退熱靈等，都已成為搶救急重病人得心應手的藥物。

中醫(yī)急癥的醫(yī)、教、研也受到衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局及廣大中醫(yī)工作者的重視。中醫(yī)急診已被提到了重要的議事日程，已成為振興和發(fā)展中醫(yī)的重要內(nèi)容之一。在醫(yī)學教育上，全國部分中醫(yī)院校陸續(xù)開設了中醫(yī)急診課。1992年，由國家中醫(yī)藥管理局教育司組織編寫了中醫(yī)歷史上第一部急癥教材—中醫(yī)急診學，對中醫(yī)學術發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。

由于現(xiàn)代急救醫(yī)學的飛速發(fā)展及其他原因，中醫(yī)治療急癥的陣地越來越小，中醫(yī)急診是舉步維艱，根源就出在人們的認識問題上。不僅老百姓的心目中中醫(yī)即“慢醫(yī)”，就是在衛(wèi)生部門及中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)部，也有很多人認為中醫(yī)就應治慢性病，這直接導致了各方面對中醫(yī)急診的設備和資金的投入力量明顯不足。除去認識上的偏差，既很好地繼承中醫(yī)急診急救技術，又掌握現(xiàn)代急診急救技術的醫(yī)療人才的欠缺，中醫(yī)急診急救成果推廣度的不足都是急診“急”不起來的原因。因此，各級政府應改變舊觀念，重視中醫(yī)急診，加強對它的投入和對人才的培養(yǎng)，而中醫(yī)院本身亦應加大改革力度及加強對中醫(yī)急診方面成果的推廣應用，方能甩掉“慢郎中”的稱號。

3 做好中醫(yī)急救及培養(yǎng)中醫(yī)技術人

重點培訓疑難重病的中醫(yī)診療技術方法、新技術新方法、常見病癥臨床難點的科學研究。重在進行中醫(yī)理論素養(yǎng)、吸取老專家獨特經(jīng)驗、對中醫(yī)急診病學新進展等方面的培訓。提高中醫(yī)急診及危重病搶救能力和水平，發(fā)展中醫(yī)急診醫(yī)學及學科建設。沒有一支自己的訓練有素、反應敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫(yī)療隊伍，急診科的建設發(fā)展和提高救治水平、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力就無從談起。

3.1 高水平運用現(xiàn)代醫(yī)學新理論、新技術、新方法 深層次挖掘、繼承中醫(yī)傳統(tǒng)理論與方法，發(fā)展中醫(yī)急診事業(yè)。

3.2 中醫(yī)急診應揚長避短 立足突出療效和保持中醫(yī)急診特色，在中醫(yī)理論、技術方法、藥物制劑等方面積極探索，大膽創(chuàng)新，并融入現(xiàn)代急救醫(yī)學體系。

3.3 加強中醫(yī)急診人才的隊伍建設 穩(wěn)定急診醫(yī)療隊伍，推動中醫(yī)急診學術水平的提高。

3.4 急診醫(yī)學學科要保持可持續(xù)發(fā)展 要和國際急診醫(yī)學接軌，在急診工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，熟練掌握現(xiàn)代急救醫(yī)學新理論、新技術，綜合運用中醫(yī)藥學方法救治急、重、危病癥的能力和急診搶救組織能力。同時要具有全心全意為人民服務的救死扶傷精神等。

3.5 充分認識院前醫(yī)療急救工作的重要性 加強院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡建設，加強對災害事故的現(xiàn)場急救知識技能培訓。開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理培訓。不斷提高應急處理能力及現(xiàn)場急救水平。

總之，在強大的競爭對手面前，中醫(yī)面臨巨大挑戰(zhàn)。中醫(yī)急診工作只能加強不能削弱。中醫(yī)急診工作是中醫(yī)學術發(fā)展的需要，是中醫(yī)學科水平的標志，是中醫(yī)醫(yī)療體系中的重要組成部分。中醫(yī)必須以競爭的觀點來對待自己，對待飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學，才能在競爭中求生存、求發(fā)展。我輩青年中醫(yī)應以振興中醫(yī)為己任，不丟掉中醫(yī)急診陣地。應效法先賢，認真繼承前輩經(jīng)驗，勇于擔當大任，不妄自菲薄，自甘附庸，振興中醫(yī)［7］。扎實投身于中醫(yī)事業(yè)，走中醫(yī)自身發(fā)展的道路，為實現(xiàn)中醫(yī)的偉大復興而貢獻力量。

［1］蘇文武，趙莉雅.人體奧妙［M］.沈陽：沈陽出版社，1993：308.

［2］張國慶，遼代“墓志人”之年壽狀況及死亡原因考論－以墓志石刻為史料［J］.北方文物，2008（4）：66－75.

［3］李燕捷.唐代人口死亡原因統(tǒng)計與分析［J］河北師范學報：社會科學版，1994（3）：38－46.

［4］穆敬軒，范逸品.等.《皇帝明堂灸經(jīng)》的灸療特色［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2009，23（2）：19－22.

［5］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：703.

［6］呂百勤.速尿和654－2治療尿石證腎絞痛40例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結合實用臨床急救，1996.3（8）：369－370.

［7］陳浣南，陳耀中，謝立新，陳云龍.針灸醫(yī)案醫(yī)話［M］.香港：鷺達文化出版公司.2004.

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