李 鑫 李大勇

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

急性動脈栓塞是栓子從心臟或近心端動脈壁脫落，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動脈血流，導(dǎo)致肢體動脈血流障礙的外科急癥。本病發(fā)病急，進展快，截肢率及死亡率高。而且，隨著老齡化社會的到來，急性動脈栓塞的發(fā)病率成倍增加。筆者總結(jié)了我院血管外科近年來收治的急性動脈栓塞患者的臨床資料?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2005年10月至2013年1月急性動脈栓塞患者30例，男性18例，女性12例；年齡28～84歲，平均70.90歲；缺血時間0.5～7 d，平均1.8 d。合并房顫者24例，冠心病20例，風(fēng)心病3例，腦梗塞11例。其中，共行Fogarty 導(dǎo)管取栓術(shù)21例次。48 h 內(nèi)手術(shù)例16次，48 h 以上手術(shù)5例次。本組共涉及栓塞的下肢動脈26 根，上肢動脈8 根。動脈栓塞部位：髂動脈5 根；股動脈16 根；腘動脈3 根；腘動脈以下動脈2 根；腋動脈1 根；肱動脈4 根；肱動脈以下動脈3 根。

1.2 治療方法（1）急診行動脈切開、Fogarty 導(dǎo)管取栓術(shù)。動脈血流恢復(fù)前靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液125 mL。取栓后，向動脈遠(yuǎn)端注入尿激酶20萬U 及肝素鹽水。（2）中藥活血化瘀治療。口服通脈合劑（院內(nèi)制劑，組成：黨參、丹參、當(dāng)歸、牡蠣、黃芪、白芍、白術(shù)、紅花、全蝎、蜈蚣等）50 mL，每日3次，疏血通注射液6 mL 入液靜滴，每日1次。同時，予西藥抗凝、溶栓、擴血管、祛聚等治療，療程2 周。

1.3 觀察項目 監(jiān)測血鉀濃度及彌散血管內(nèi)凝血（DIC）、血常規(guī)以及患肢皮溫皮色變化及有無腫脹、疼痛等。

2 結(jié)果

34 條肢體中共保存肢體29 條，保肢率為85.29%。死亡4 名，死亡率為11.76%。其中2 名死于急性心梗，1 名死于腦梗死合并呼吸衰竭，1 名死于急性腎功能不全引發(fā)的多器官功能不全綜合征。本組發(fā)病48 h 以內(nèi)手術(shù)的患肢18例，保存肢體17例，保肢率為94.44%；48 h 以上手術(shù)的患肢共5例，保存肢體1例，保肢率為20.00%。發(fā)病48 h 以內(nèi)手術(shù)者共16例，死亡1例，死亡率為6.25%；發(fā)病48 h 以上手術(shù)共5例，死亡3例，死亡率為60.00%。

3 討論

急性動脈栓塞是血管外科常見急癥之一，多伴有器質(zhì)性心臟病，動脈硬化，特別是伴有心房纖顫，近期發(fā)生心肌梗死或主動脈瘤的患者。本組共24例患有房顫，占80%。栓塞的部位好發(fā)于髂動脈、股動脈、腘動脈、肱動脈等。本組病例共涉及34 根動脈，其中股動脈栓塞16 根，占47.06%，為最常見的栓塞部位。急性動脈栓塞多有典型的臨床癥狀。凡有器質(zhì)性心臟病，尤其有心房顫動，突然出現(xiàn)患肢疼痛、無脈、麻痹、感覺異常和皮色蒼白等癥狀，可確定診斷。栓塞部位的正確判斷對決定手術(shù)方式和治療效果有重要意義，特別是驟然改變的變溫帶，其平面一般要比栓塞平面約低一手掌寬的距離，對確定栓塞的部位有一定的臨床意義［1］。

Fogarty 導(dǎo)管取栓術(shù)仍然是西醫(yī)治療本病的首選方式，由于從肢體缺血到發(fā)生不可逆的組織細(xì)胞壞死的時間約為6 h，因此，發(fā)病6～8 h 內(nèi)取栓成功，療效最好。取栓后，用20萬U 尿激酶溶入肝素鹽水向動脈遠(yuǎn)端注入，既可以溶解末梢小動脈中的血栓，又能防Fogarty 導(dǎo)管取栓術(shù)術(shù)中、術(shù)后形成新的血栓。為預(yù)防高鉀血癥，可在血供開放前以5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，并可應(yīng)用極化液靜滴加以預(yù)防。

急性動脈栓塞屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇，其發(fā)病多與“血瘀阻滯，脈絡(luò)不通”有關(guān)，在治療中應(yīng)取活血化瘀、通絡(luò)止痛之法。我院制劑通脈合劑，其組成中黨參、黃芪、白術(shù)有益氣之功，因“氣為血之帥”，故可益氣活血，推動營血循行，丹參、紅花及當(dāng)歸具有活血之效，全蝎、蜈蚣能通絡(luò)止痛；牡蠣可軟堅散結(jié)，白芍緩急止痛。諸藥合用，共奏益氣活血，通絡(luò)止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黨參、黃芪、白術(shù)、丹參、紅花等均具有抑制血小板聚集的作用，其中黨參可降低家兔體外形成的血栓長度、濕重和干重［2］。黃芪總皂苷可增加NO 含量，保護血管內(nèi)皮細(xì)胞，延長動脈血栓形成時間［3］。白術(shù)可使凝血酶原時間顯著延長［4］。丹參具有擴張血管，改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，抑制血栓形成，抑制膠原纖維的產(chǎn)生和促進纖維蛋白降解作用［5］。紅花提取物能顯著抑制大鼠實驗性血栓形成并延長其凝血時間和凝血酶時間。當(dāng)歸有抗凝血、抗栓塞的作用，全蝎純化液具有促纖溶活性而抑制血栓形成［6］。疏血通注射液主要組成為水蛭、地龍?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載水蛭“主逐惡血瘀血、破血瘕積聚”。地龍具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素以及組胺樣物質(zhì)等。能阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，使血液中纖維蛋白的含量明顯降低［7］。從地龍中分離出蛋白水解酶含有纖維蛋白溶解酶和類似組織纖維蛋白溶解酶原激活物。能夠跟蹤溶栓、抑制內(nèi)源酶性凝血功能亢進，預(yù)防纖維蛋白血栓的形成，。

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