王 巍

吉林省腫瘤醫(yī)院外乳腺二科，吉林長(zhǎng)春130012

隨著乳腺癌患者早期診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步以及治療水平的不斷提高，大大的延長(zhǎng)了單側(cè)乳腺癌的生存期，從而導(dǎo)致對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。目前，我國(guó)大中城市乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升到女性惡性腫瘤的第1位。因?yàn)槿橄賹儆谌梭w中的成對(duì)器官，所以雙側(cè)乳腺癌的發(fā)病比例雖然不是很高，通常在2%～11%，但是絕對(duì)的數(shù)量也很大，所以同樣不容忽視。對(duì)于原發(fā)性煩人雙側(cè)乳腺癌，雙側(cè)的乳腺先后或者同時(shí)出現(xiàn)獨(dú)立的原發(fā)性癌灶，也是多原發(fā)癌的常見類型[2]。所以，必須正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)估雙側(cè)乳腺癌的癥狀，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的治療，只有這樣才能把握乳腺癌診斷和治療的全局。為了探討分析原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌患者的臨床特點(diǎn)和治療效果，該項(xiàng)研究選取該院2010年8月—2012年7月期間收治的確診為雙側(cè)乳腺癌患者共12例，對(duì)其進(jìn)行單純的切除手術(shù)和乳腺癌的改良根治手術(shù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院自收治的確診為雙側(cè)乳腺癌患者共12例，都為女性患者，絕經(jīng)患者有4例。依據(jù)雙側(cè)原發(fā)性的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，該研究組患者均為原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌，其中，共8例為同時(shí)性的雙側(cè)乳腺癌。第1側(cè)乳腺癌患者發(fā)病年齡在33～58歲，平均年齡為41.7歲；第2側(cè)乳腺癌患者的發(fā)病年齡為34～59歲，其平均年齡為45.3歲。8例為同時(shí)期發(fā)現(xiàn)病變患者，4例為異時(shí)發(fā)現(xiàn)病變患者，全部為首發(fā)在左側(cè)的乳房，患者兩側(cè)病變的發(fā)生時(shí)間間隔最短的為1年，最長(zhǎng)的為11年?；颊哂腥橄侔┘易迨返幕颊吖?例，有腫瘤家族史的共6例，有雙側(cè)乳腺癌家族史的患者共3例。

1.2 病理類型

該雙側(cè)乳腺癌的病理類型相同的患者共4例，分別是雙側(cè)浸潤(rùn)性小葉癌于雙側(cè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。其它8例患者的病理類型中，有2例患者左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和部分黏液癌，右乳屬于混合型癌；有2例患者屬于左乳的單純癌和右乳的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；有3例屬于左乳的浸潤(rùn)性小葉癌與右乳的導(dǎo)管內(nèi)癌；另外2例患者為右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與左乳浸潤(rùn)性小葉癌。

1.3 治療方法

針對(duì)右乳導(dǎo)管內(nèi)癌變患者需進(jìn)行右乳單純切除術(shù)，其它的患者則進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)。手術(shù)以后患者均配合進(jìn)行全面的放療以及化療，并依患者孕激素受體以及雌激素受體的陽性表達(dá)情況，配合患者的內(nèi)分泌情況進(jìn)行治療，可以再輔以中醫(yī)藥進(jìn)行綜合治療。

2 結(jié)果

乳腺癌根治術(shù)1側(cè)(8.3%)，乳腺癌改良根治術(shù)10側(cè)(83.3%)，保乳手術(shù)1側(cè)(8.3%)。手術(shù)的成功率為100%。手術(shù)以后5年內(nèi)每隔6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，5～10年每隔1年進(jìn)行1次隨訪，該12例原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌患者，有3例異時(shí)性的雙側(cè)乳腺癌失訪，其余隨訪32例患者中，有7例患者無病生存；有4例出現(xiàn)了胸壁轉(zhuǎn)移或者骨轉(zhuǎn)移，給予其胸壁轉(zhuǎn)移灶的放射治療和化療以后帶瘤生存；有1例患者出現(xiàn)死亡，該研究組患者5年和10年的總生存率達(dá)71.6%和49.5%。

3 討論

該研究組中的12例患者的雙側(cè)乳腺癌都屬于雙側(cè)原發(fā)性的乳腺癌，占到同期收治的乳腺癌患者中的2.1%，這和國(guó)外相關(guān)的報(bào)道比較一致[4]。另外，乳腺是成對(duì)存在的器官，因兩側(cè)乳腺共同受內(nèi)分泌或其他致癌因素的作用，另外，患者兩側(cè)乳腺之間又有血液及淋巴互通，所以兩側(cè)的乳腺既能同時(shí)患癌，也能先后出現(xiàn)患癌，或者是單側(cè)患癌后導(dǎo)致對(duì)側(cè)乳腺受累[5]。針對(duì)單側(cè)發(fā)生乳腺癌的患者，如果其一側(cè)乳腺癌的發(fā)病年齡＜50歲，存在家族病史和放射治療史，那么其對(duì)側(cè)就存在很大的發(fā)病危險(xiǎn)，該研究組中的病例就有比較明顯的家族既往病史。

對(duì)于雙側(cè)乳腺癌，則存在著原發(fā)性與繼發(fā)性的差別，另外，雙側(cè)原發(fā)性的乳腺癌又具有異時(shí)性與同時(shí)性的時(shí)間不同。同時(shí)性的乳腺癌雙側(cè)發(fā)病間隔時(shí)間較短，通常是≤6個(gè)月，而異時(shí)性兩側(cè)乳腺癌則是指雙側(cè)發(fā)病時(shí)間間隔往往要>6個(gè)月[6]。因此，針對(duì)患者雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌的診斷和治療，應(yīng)和因?qū)?cè)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的雙側(cè)繼發(fā)性乳腺癌區(qū)別對(duì)待。該研究組中的病例有4例雙側(cè)乳腺癌患者的病理類型不同，有1例患者兩側(cè)病變的發(fā)生時(shí)間間隔為11年，由此都可以得到確診，另外還有2例患者在雙側(cè)乳腺的組織中，可分別發(fā)現(xiàn)小葉原位癌的結(jié)構(gòu)，依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)也可最終確診，因此，該組中患者均為原發(fā)性的雙側(cè)乳腺癌病例。

原發(fā)性的雙側(cè)乳腺癌一經(jīng)確診，則治療的主要原則和單側(cè)的乳腺癌一樣，不論是首發(fā)還是后發(fā)，都需要運(yùn)用以手術(shù)為主要方式的綜合治療手段[7]，并要依據(jù)病情狀況配合進(jìn)行放化療和內(nèi)分泌治療以及中醫(yī)藥的治療。不應(yīng)當(dāng)由于是雙側(cè)乳腺癌，就輕易地認(rèn)為屬于疾病晚期就放棄積極的治療。因?yàn)樵缙诘陌l(fā)現(xiàn)和診斷并進(jìn)行早期的治療，能夠防止出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這也是提高乳腺癌患者生存率的重要關(guān)鍵[8]。患者一側(cè)乳腺癌實(shí)施手術(shù)以后，那么患對(duì)側(cè)乳腺癌的概率要比正常人高出2倍至6倍，所以在檢查時(shí)，對(duì)于患者對(duì)側(cè)的乳房檢查必須同時(shí)進(jìn)行。從臨床的病理類型進(jìn)行研究，第一側(cè)屬于導(dǎo)管浸潤(rùn)癌的患者必須引起足夠的重視，應(yīng)當(dāng)重視是不是存在雙側(cè)乳腺癌發(fā)生的可能性；對(duì)于第一側(cè)癌屬于小葉癌和多中心癌患者，也應(yīng)當(dāng)作為預(yù)防的重點(diǎn)[9]。通常應(yīng)當(dāng)把一側(cè)乳腺癌手術(shù)以后的前6年作為重點(diǎn)的預(yù)防期。有相關(guān)報(bào)道表明，雙側(cè)非浸潤(rùn)癌的預(yù)后效果為最好，而一側(cè)非浸潤(rùn)癌另一側(cè)浸潤(rùn)癌的預(yù)后次于其后，而雙側(cè)浸潤(rùn)癌患者的預(yù)后效果為最差。

[1] 余科達(dá),狄根紅,柳光宇,等.原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌預(yù)后分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2006(1):93.

[2] 隗立兵,康驊,海濤,等.老年乳腺癌140例的臨床特點(diǎn)和治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011(15):115.

[3] 李建芳,韓晨光,王佐妤.22例雙側(cè)異時(shí)原發(fā)性乳腺癌臨床分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(5):230.

[4] Carmichael A R,Bendall S,Lockerbie L.The long-term outcome of synchronous bilateral breast cancer is worse than metachronous or unilateral tumours[J].European Journal of Surgical Oncology,2002:446.

[5] 陳華軍,余漢毅,唐文飛,等.38例老年乳腺癌臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008(8):139.

[6] 陸莉,肖秀娣,徐雪松,等.原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌11例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2010(15):76.

[7] 郭榆江，劉曉,黃燮民,等.雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌25例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2005(5):247.

[8] 吳小紅,劉愛寧,蔡?hào)|焱.原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌32例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2008(47):335.

[9] 胡傳華,謝文彪,劉國(guó)文,等.老年人乳腺癌62例臨床分析[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009(4):54.