馬尊峰 賈 敏 孫 穎

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

1 臨床資料

江某，女性，17歲，雙小腿、足背皮疹伴腫痛1年余。1年前無明顯誘因雙小腿、足背見鮮紅色大小不一網(wǎng)狀紅斑，于下垂體位，或行走時(shí)，或遇熱后紅斑加重，并伴腫脹、疼痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，抬高肢體，或休息，或冷刺激后紅斑、腫脹、疼痛快速減輕，無血皰、壞死，無結(jié)節(jié)，無腹痛、腹瀉，無鼻衄、齒衄，無關(guān)節(jié)腫痛，無光過敏史，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，先后被診斷“過敏性皮炎、足癬、濕疹”，先后予“咪唑斯汀緩釋片、派瑞松軟膏及丹參注射液、中藥內(nèi)服”等治療（具體不詳）后紅斑、疼痛緩解不明顯。后來我科就診，被診斷為“紅斑肢痛癥”，血常規(guī)、尿常規(guī)及大便常規(guī)、肝腎功能、抗核抗體譜、胸片、雙下肢彩超、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體未見異常。體格檢查：生命征平穩(wěn)，系統(tǒng)體查未見明顯異常。皮膚科情況：雙小腿、足背下垂、活動(dòng)或遇熱后見網(wǎng)狀水腫性暗紅斑，伴局部明顯腫痛，改變體位或遇冷后恢復(fù)成正常膚色，且腫痛消失，壓痛陽性，皮溫高。父母無類似病史。診斷：紅斑肢痛癥。入院時(shí)舌淡紅，舌體適中，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證：濕熱瘀阻證。治以清熱解毒、利濕、活血止痛。選方為五味消毒飲、二妙散及身痛逐瘀湯加減。方藥：金銀花10 g，連翹10 g，蒲公英10 g，紫花地丁 10 g，黃柏 8 g，蒼術(shù) 8 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 15 g，羌活15 g，獨(dú)活 15 g，牛膝 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，玄參15 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑。外用院內(nèi)制劑如意金黃散，患處開水調(diào)敷，每日1劑。同時(shí)用上述中藥內(nèi)服藥渣溫泡，5％葡萄糖注射液250 mL加丹參注射液20 mL靜滴，每日1劑。連續(xù)治療5 d后疼痛、紅腫減輕，第9日后疼痛、紅腫完全消退，行走自如，如常人，痊愈出院，出院后囑患者門診復(fù)診3周后停藥，后經(jīng)電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

紅斑肢痛癥是一種罕見的常染色體顯性遺傳性疾病，按病因分為原發(fā)性紅斑肢痛癥、繼發(fā)性紅斑肢痛癥及血小板增高性紅斑肢痛癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制主要是局部微循環(huán)障礙；感覺閾值異常；最近發(fā)現(xiàn)該病系編碼鈉離子通道Navl.7亞型的基因SCN9A突變所導(dǎo)致的離子通道?。?］。在臨床表現(xiàn)上多為以灼熱、疼痛、紅斑和皮溫增高為特征，常反復(fù)發(fā)作。

該病屬于中醫(yī)學(xué)“熱痹”、“熱痛”等范疇。歷代文獻(xiàn)中《普濟(jì)方》“凡痛病素發(fā)四肢，其狀赤脈起如繩編，急痛壯熱，痛起至踝”；《瘍醫(yī)大全·奇病部》“人腳板中色紅如火，不可落地……火聚于腳心而不散，故經(jīng)歲經(jīng)年不愈也”；《諸病源候論》“夫熱病功手足者……今毒氣從臟腑而出，循于經(jīng)絡(luò)，功于手足，故手足指皆腫赤掀痛也”。其中所描述的與本病略有相似，在辯證施治中歷代醫(yī)家各不相同，在我院賈敏名老中醫(yī)的指導(dǎo)下根據(jù)其臨床表現(xiàn)，舌脈辨證為濕熱瘀阻證。治以清熱解毒、利濕、活血止痛。選方為五味消毒飲、二妙散及身痛逐瘀湯加減。五味消毒飲以清熱解毒、消散疔瘡，二妙散以清熱燥濕，加用羌活、獨(dú)活增強(qiáng)通絡(luò)止痛之功。身痛逐瘀湯以活血行氣、祛瘀通絡(luò)、通痹止痛。綜觀全方以標(biāo)本兼治。靜滴丹參注射液以加強(qiáng)活血化瘀之功。

金黃散為明·陳實(shí)功所創(chuàng)，首載于《外科正宗》，后被清·吳謙收載于《醫(yī)宗金鑒》，為中醫(yī)外科陽證常用方，因其清熱散寒，除濕化痰，止痛消腫有良效，符合“熱者寒之”的治則，屬“圍藥”范疇，又名貼，敷貼，箍圍藥。圍法是中醫(yī)外治法之一，遠(yuǎn)在兩千多年前已廣泛應(yīng)用。故外用達(dá)到“疏其血?dú)?，令其條達(dá)”，內(nèi)外合治而達(dá)到臨床治愈。

［1］李頌，楊勇，王云，等.原發(fā)性紅斑肢痛癥一家系SCN9A基因突變［J］.臨床皮膚科雜志，2005，34（2）：72-73.