劉亞敏 潘永清 于 濤

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

周圍性面癱為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，現(xiàn)臨床上多采用針刺分期治療，且透刺僅用于恢復(fù)期。我們通過(guò)辨證分析后施以針灸和藥物治療，并把透刺用于周圍性面癱的各個(gè)時(shí)期，在不同的時(shí)期采用不同的行針手法，且注意針刺時(shí)的體位及留針?lè)椒ǎ瑫r(shí)用飛刺治療下瞼外翻和上瞼閉合無(wú)力，取得良好效果。

1 病例資料

患者姜某，女性，53歲，主因周圍性面癱于2011年10月18日就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，就診時(shí)患者左側(cè)額紋消失，不能皺眉，眼裂增寬，閉目露睛，流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)嘴角歪向右側(cè)，鼓腮左漏氣，進(jìn)食后左側(cè)存留食物，耳后兩乳突無(wú)壓痛，面部板滯感伴痛覺(jué)減退，根據(jù)癥狀結(jié)合體征證分析，中醫(yī)辨屬風(fēng)寒阻絡(luò)證。西醫(yī)診斷為特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹。治以祛風(fēng)散寒，通絡(luò)除痹。予針刺加藥物治療，針灸取穴為上星、頭維、印堂、陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、鼻根、四白、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車、口和髎、夾承漿、風(fēng)池、合谷?；颊呷∽?，頭面部諸穴均取患側(cè)，合谷穴取對(duì)側(cè)，地倉(cāng)透頰車，頰車透地倉(cāng)，地倉(cāng)透太陽(yáng)，太陽(yáng)透頰車，陽(yáng)白四透（陽(yáng)白分別向上星、頭維、攢竹、絲竹空透刺），陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，上下眼瞼飛刺（取20余根1.5寸的毫針，針尖對(duì)齊，囑患者閉眼，左手固定眼內(nèi)外眥，右手持針沿著患側(cè)眼瞼的瞼板輕輕滑行并施以一定的向下的力度，不留針，手法宜輕柔，針刺力度要均勻，謹(jǐn)防出血）。透刺諸穴不施提插手法，余穴淺刺5~7 mm，不提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min。藥物予維生素C注射液1 g、維生素B12注射液500 μg、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜滴3 d；銀杏達(dá)莫注射液5 mL靜滴。中藥予大青葉30 g，板藍(lán)根30 g。每日1劑，水煎分服?；颊呓?jīng)治療4 d后左側(cè)面部流淚癥狀加重，口角向右側(cè)歪斜程度加重，其他癥狀未見(jiàn)明顯明顯變化，繼續(xù)予針刺和藥物治療，1周后額紋逐漸恢復(fù)，皺眉較前好轉(zhuǎn)但左側(cè)力仍弱，流淚癥狀逐漸減輕，左眼瞼可完全閉合但力弱，鼻唇溝較前略深，患者自覺(jué)面部板滯感減輕，痛覺(jué)恢復(fù)，此時(shí)急性期已過(guò)，藥物治療不變，針刺刺激量增加，透刺諸穴可適當(dāng)?shù)氖┮蕴岵迨址ǎ嘌ㄡ槾?3~20 mm，可予提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉。2周后患者左側(cè)額紋完全出現(xiàn)，左側(cè)鼻唇溝變深，口角下垂、鼓腮左漏氣等癥狀均較前好轉(zhuǎn)，停止藥物治療，繼續(xù)針灸治療，3周后患者左側(cè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)自如，未見(jiàn)左側(cè)口角下垂，鼓腮左漏氣，為鞏固療效繼續(xù)針灸1周，已痊愈。隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

周圍性面癱又稱為口眼喎斜，為針灸科的常見(jiàn)病，起病因勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不顧，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血瘀阻，筋脈功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)喎斜，《靈樞·經(jīng)筋》云“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)筋急，則目口為噼……”［1］。西醫(yī)稱為特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹，其發(fā)病原因未明，一般認(rèn)為骨質(zhì)的面神經(jīng)管剛能容納面神經(jīng)通過(guò)，部分患者由于莖乳孔內(nèi)（面神經(jīng)管）的面神經(jīng)因急性病毒感染或寒冷刺激引起局部缺血、痙攣、水腫，致面神經(jīng)受壓，出現(xiàn)面肌癱瘓。在其治療上，針刺是治療面癱的主要方法，臨床療效肯定［2］。此患者病情處于急性期，癥狀處于進(jìn)展階段，其治療原則為盡快改善局部血液循環(huán)，減輕面部水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，以減輕面部癱瘓癥狀，針?biāo)幉⒂谩?/p>

針灸取穴，印堂、陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、鼻根、四白、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車、口和髎、夾承漿等穴均位于面部表情肌周圍，通過(guò)針刺以上諸穴，活血通絡(luò)，舒調(diào)經(jīng)筋，使癱瘓的面肌盡快恢復(fù)其功能；風(fēng)池可祛風(fēng)散寒，通絡(luò)除痹；上星，頭維，可調(diào)神理氣，疏通經(jīng)絡(luò)?！懊婵诤瞎仁铡?，取對(duì)側(cè)合谷為遠(yuǎn)端取穴。飛刺可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、養(yǎng)血柔筋，恢復(fù)眼瞼的司開(kāi)闔的功效可使眼輪匝肌的收縮功能增強(qiáng)，進(jìn)而糾正下瞼外翻，上眼瞼閉合無(wú)力，則流淚癥狀可得到有效的緩解。透刺針?lè)ㄒ会樛竷裳?，取穴少，針感范圍大，并能激發(fā)多條經(jīng)脈氣血運(yùn)行，增強(qiáng)療效。通過(guò)透刺對(duì)肌肉及神經(jīng)的刺激，提高其興奮性，從而促進(jìn)面部表情肌功能的恢復(fù)。既減輕了患者的痛苦，又保證了針刺治療效果［3］。透刺可用于面癱的各個(gè)時(shí)期，但是早期面神經(jīng)急性炎癥期，強(qiáng)刺激可加重面部水腫及神經(jīng)損傷，更有甚者會(huì)形成面肌痙攣，故在早期刺激量要小；靜止期及恢復(fù)期，病情趨于穩(wěn)定，通過(guò)針刺達(dá)到疏通面部經(jīng)絡(luò)的效果，透刺可適當(dāng)加重刺激量。筆者體會(huì)：（1）體位：患者取坐位，目的為使面部麻痹的肌肉因重力作用而達(dá)到最大程度的歪斜，留針時(shí)通過(guò)行針將下垂的嘴角牽拉至生理位置。（2）刺激量：透刺手法貫穿于面癱的急性期和恢復(fù)期，但是刺激量不同，早期要輕刺、淺刺，透刺要穩(wěn)準(zhǔn)，動(dòng)作要輕，不要反復(fù)提插；后期可重刺激，透刺可適當(dāng)提插以達(dá)到較大的刺激量。（3）飛刺：飛刺為余導(dǎo)師潘永清主任醫(yī)師在我院針灸科武連仲教授的攀刺基礎(chǔ)上改進(jìn)而成的，其較攀刺刺激范圍大，可一次刺激整個(gè)瞼板，減輕患者的痛苦，且其較梅花針扣刺刺激量小，不留色素沉著，患者易于接受，且可每日刺激眼瞼瞼板，使治療效果持續(xù)。（4）針刺效果：當(dāng)患者處于急性期時(shí)，面部肌肉處于炎癥水腫期，面神經(jīng)受壓，還在進(jìn)展階段，故病人會(huì)出現(xiàn)面癱癥狀逐漸加重的情況，要注意這不是針刺引起的，是疾病的一個(gè)發(fā)展過(guò)程，此時(shí)可繼續(xù)針刺，但是針刺要輕、淺，以免加重面部水腫癥狀。

患者初診時(shí)處于急性期，在針刺治療的基礎(chǔ)上應(yīng)配合藥物，予地塞米松以消除水腫抗炎；維生素C注射液、維生素B12注射液，以促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)；銀杏達(dá)莫注射液銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫的復(fù)方制劑，其治療面癱的機(jī)理為（1）銀杏達(dá)莫有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，通過(guò)刺激局部血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮舒張因子及前列環(huán)素，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，減少血管緊張素的生成，降低血管阻力；（2）銀杏達(dá)莫的有效成分雖然對(duì)全身阻力血管有不同程度的擴(kuò)張，但對(duì)迷路動(dòng)脈有更高的選擇性；（3）銀杏達(dá)莫能提高神經(jīng)元對(duì)缺血、缺氧的耐受和改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而防止神經(jīng)元受損，對(duì)面神經(jīng)也有保護(hù)作用［4］。中藥湯劑中的板藍(lán)根和大青葉，可清熱解毒，抗病毒，以消除面部癥狀。

對(duì)于周圍性面癱的治療，將針灸和藥物結(jié)合起來(lái)：透刺用于急性期，且在針刺體位和行針手法上的獨(dú)特之處，飛刺在周圍性面癱中的運(yùn)用，有效的改善了眼部癥狀，遠(yuǎn)期療效較好，值得推廣。

［1］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.6版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：225.

［2］錢玉梅.針灸治療周圍性面癱的探討［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（1）：144-145.

［3］王秀花，劉秀麗，田秀花，等.透刺為主治療Bell麻痹80例［J］.中國(guó)中醫(yī)科技，2011，18（1）：74-75.

［4］章春園，包仕堯，溫仲民.銀杏達(dá)莫治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16（2）：175-178.