于曉敏 冷建春 張曉云△

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

筆者在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療高齡患者下肢靜脈血栓1例，取得較為滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷資料

患者王某，女，88歲，住院號(hào)：265579。以“雙下肢不對(duì)稱性水腫20余日，復(fù)發(fā)加重4 d”于2011年12月15日11∶00入院。入院癥見(jiàn)：雙下肢不對(duì)稱凹陷性水腫，左下肢尤甚，發(fā)熱伴雙下肢脹痛、皮膚瘙癢、皮溫稍高，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。既往“神經(jīng)性皮炎”病史60余年；6年前因摔傷致股骨頸骨折，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行股骨頸置換術(shù)。查體：T 36.7℃，P 92次/min，R 20次/min，Bp 146/78 mmHg。貧血貌，皮膚黏膜粗糙，雙下肢皮膚可見(jiàn)抓痕，皮溫稍高，心率96次/min，可聞及早搏。右側(cè)大腿外側(cè)可見(jiàn)一長(zhǎng)約30 cm的手術(shù)疤痕。雙下肢不對(duì)稱性水腫，左側(cè)髖關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，右側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，雙側(cè)腰骶部凹陷性水腫。查血常規(guī)：NEUT％74.4％，RBC 2.16×1012/L，Hb 70 g/L；生化全套示：ALB 26.5 g/L，GLO 40.3 g/L，ChE 2779 U/L，TG 0.64 mmol/L，PA 66 mg/L；心電圖示：異常 P波，疑為室上性，考慮左心房異常，右室肥大；胸部X片示：雙肺紋理增多，左心室增大，主動(dòng)脈迂曲，結(jié)部鈣化；凝血全套示：PT 12.5 s，APTT 47 s。中醫(yī)診斷：水腫（濕熱下注，瘀血阻絡(luò)）。西醫(yī)診斷：（1）水腫，原因待查；（2）低蛋白血癥；（3）下肢靜脈血栓形成？（4）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；（5）右側(cè)股骨頸置換術(shù)。入院后予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，治療上給予氨曲南抗感染，銀杏達(dá)莫活血化瘀改善中發(fā)揮主要作用。NLE多見(jiàn)于患SLE的母親所生育的新生嬰兒，母親體內(nèi)存在的ANA和抗SSA等IgG型抗體經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi)，引起癥狀。但該患兒是父親具有SCLE病史，而母親身體健康，從無(wú)斑丘疹、干燥現(xiàn)象，并且患兒發(fā)病年齡為出生6個(gè)月之后，無(wú)心電圖變化。應(yīng)當(dāng)診為SCLE無(wú)誤?；純壕驮\時(shí)體溫略高，但并無(wú)明顯感染等癥狀，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，紅斑狼瘡與病毒感染，尤其是EB病毒感染有重要相關(guān)，除了EB病毒外，細(xì)菌DNA、人反轉(zhuǎn)錄病毒都是可能的誘發(fā)因素［2］。

SCLE以皮膚損害為主，一種表現(xiàn)是環(huán)狀紅斑型，另一種是丘疹鱗屑型。本例患兒屬于丘疹鱗屑型，而有學(xué)者報(bào)道SCLE的兩型的病情演變過(guò)程存在背離現(xiàn)象，即環(huán)狀紅斑型的患者有較高的幾率繼發(fā)干燥綜合征，多數(shù)不會(huì)發(fā)展為SLE，預(yù)后較好；而丘疹鱗屑型日后出現(xiàn)腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的幾率較大，提示此型患者大部分逐漸演變?yōu)镾LE，預(yù)后較差［3］。SCLE最常累及的部位為肩部、前臂、頸部，面部一般不受累，消退后不留下瘢痕樣皮損。但本例皮損分布廣泛，面部、四肢皮膚均有累及，與常規(guī)好發(fā)部位有所不同。故當(dāng)視病情而定，不可拘泥。

從中醫(yī)角度來(lái)看，先天不足是該患兒發(fā)生的根本原因，外界邪毒的入侵為其外在誘因。而由此所形成的氣血失和、邪毒化熱，為紅斑狼瘡發(fā)病的主要機(jī)制。熱毒傷陰、灼傷營(yíng)血而產(chǎn)生紅斑皮疹、口腔潰瘍。國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的紅斑狼瘡輕型臨床路徑即以陰陽(yáng)毒名之，其分型有四，分別是熱毒血瘀，風(fēng)濕痹阻，氣血虧虛，肝腎陰虛。無(wú)論是皮膚型或是系統(tǒng)型紅斑狼瘡，都可以其為法度加減變化。其中熱毒血瘀證型主要就是指有發(fā)熱、皮膚損害為表現(xiàn)的紅斑狼瘡，代表方藥為犀角地黃湯合四妙勇安湯加減。臨床上針對(duì)單用也可起到較好的療效。從中藥作用機(jī)理而言，可能和調(diào)節(jié)雌激素水平、體液免疫的調(diào)整等有密切聯(lián)系。

總之，本例患兒在中藥內(nèi)服外用治療下，收到了較好療效。雖然兒童辨證與成人無(wú)殊，但該患者其發(fā)病年齡、皮損特點(diǎn)較為少見(jiàn)，故與同道共享之。

［1］張建中.亞急性皮膚型紅斑狼瘡和新生兒紅斑狼瘡：中國(guó)20年回顧［A］.2006年北京地區(qū)皮膚科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2006年.

［2］張建中，金江，郭利勛，等.兩型亞急性皮膚型紅斑狼瘡病情演變的分離現(xiàn)象［J］.中華皮膚科雜志，2001，34（1）：9-11.

［3］菲爾斯坦（美）編著，栗占國(guó)，唐福林主譯.凱利風(fēng)濕病學(xué)［M］.8版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：134.