袁雪蓮 劉鴻雁

（1.新疆維吾爾自治區(qū)哈密地區(qū)中心醫(yī)院，新疆 哈密 839000；2.河南中醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（功血）是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能逐漸減退，性激素減少所致內(nèi)分泌失調(diào)，而引起的月經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常的一種非器質(zhì)性病變。臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，嚴(yán)重者可致患者貧血，影響女性的日常生活，也是婦科常見急癥之一。筆者于2011年3月至2012年6月采用歸腎丸加味治療圍絕經(jīng)期功血患者46例，并設(shè)單純西藥治療作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 92例患者均來自于哈密地區(qū)中心醫(yī)院婦科門診或住院患者，符合圍絕經(jīng)期功血的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。行婦科檢查、B超、盆腔檢查排除子宮及附件器質(zhì)性病變；實(shí)驗(yàn)室檢查排除血液病、全身性疾病所導(dǎo)致的子宮出血。按患者就診順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各46例。治療組平均年齡（49.32±3.54）歲；病程 3～9個(gè)月，平均（4.43±2.31）個(gè)月。對(duì)照組平均年齡（49.53±4.12）歲；病程 3～9 個(gè)月，平均（3.96±2.15）個(gè)月。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組睡前口服米非司酮10 mg，每日1次，連續(xù)服用3個(gè)月。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用歸腎丸加味：菟絲子25 g，杜仲25 g，枸杞子15 g，山茱萸肉 15 g，阿膠（烊化）10 g，續(xù)斷 15 g，地榆 15 g，升麻6 g，柴胡10 g，甘草6 g。腎陰虛者加生地黃15 g，枸杞子10 g，女貞子、旱蓮草各15 g；腎陽虛者加仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉各15 g；血虛加當(dāng)歸、熟地黃、山藥、茯苓各15 g；氣虛加黨參、黃芪各30 g；虛熱加知母、黃柏各15 g；陽虛加肉桂、艾葉炭各10 g；瘀血加川芎、桃仁、紅花、益母草各10 g；氣滯甚加香附、佛手、川楝子各10 g；出血量多加三七、茜草炭、生蒲黃各10 g；腹痛者加延胡索10 g；濕重者加茯苓、薏仁仁、蒼術(shù)各15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次溫服。兩組3個(gè)月經(jīng)周期后判定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，其他癥狀消失。顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)為（28±7）d，月經(jīng)過多者，經(jīng)量較治療前減少1／3或小于100 mL，經(jīng)期恢復(fù)到7 d以內(nèi)，其他癥狀消失或減輕。有效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期較治療前改善，其他癥狀較治療前減輕。無效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組方法治療圍絕經(jīng)期功血均具有較好療效，治療組46例治愈28例，有效14例，無效4例，總有效率90.6％；對(duì)照組46例，治愈14例，有效24例，無效8例，總有效率81.6％。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

圍絕經(jīng)期功血系由于患者卵巢功能減退、卵泡數(shù)量減少并對(duì)促性腺激素反應(yīng)減低而造成雌激素、孕激素等水平下降或缺如引發(fā)的異常子宮出血，西醫(yī)治療采取快速止血并給予雌激素、孕激素等以調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量。本研究所用米非司酮即為孕激素拮抗劑，其能通過減少孕激素受體的數(shù)量而抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng)并促進(jìn)子宮內(nèi)膜快速萎縮，進(jìn)而達(dá)到止血目的［3］。

圍絕經(jīng)期功血屬于中醫(yī)學(xué)“崩漏”的范疇，主要原因是肝腎虧虛，肝不藏血，脾氣虛弱，脾不統(tǒng)血，氣不攝血而統(tǒng)攝無權(quán)造成崩漏；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療本病宜補(bǔ)肝腎、益氣健脾、固攝沖任。故在治療上應(yīng)以肝腎虧虛或脾氣虛弱作為辨證基礎(chǔ)，以歸腎丸隨癥加減。歸腎丸出自《景岳全書》第51卷，方中菟絲子、杜仲益腎氣；熟地黃、山茱萸肉滋腎陰，養(yǎng)肝陰；山藥、茯苓健脾和中；當(dāng)歸、阿膠補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。脾虛加白術(shù)、山藥、升麻、黃芪補(bǔ)氣而攝血、健脾益氣，甘草調(diào)和諸藥，共奏滋補(bǔ)肝腎健脾、固沖調(diào)經(jīng)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明［4］，補(bǔ)腎中藥不僅對(duì)卵巢直接起作用，還可能通過下丘腦、垂體而對(duì)卵巢發(fā)揮作用，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上適加活血藥，又可改善循環(huán)，增加卵巢血液量，激發(fā)成熟的卵泡排卵及促進(jìn)黃體發(fā)育。而中藥治療具有個(gè)體化辨證施治整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，其遠(yuǎn)期療效較穩(wěn)定。治療組臨床總有效率顯著高于單用米非司酮組，且治療期間未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，本研究顯示中藥聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血療效顯著，中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功血是一種安全有效的治療方法。其作用機(jī)制有待于臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步研究。

［1］尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：231.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：239-243.

［3］李吉昌，鄭振文.米非司酮用于圍絕經(jīng)期功血的治療體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，1（2）：80.

［4］張軍武.歸腎丸對(duì)大鼠卵巢早衰防治作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，6：35.