薛 穎

（虞城縣人民醫(yī)院兒科，河南 商丘 476300）

腦癱患兒主要致病因素的分析和預(yù)防措施的研究

薛 穎

（虞城縣人民醫(yī)院兒科，河南 商丘 476300）

目的 本文重在找出并進(jìn)一步驗(yàn)證腦癱患兒的致病因素并據(jù)此給出根本的預(yù)防措施，希望能在降低腦癱患兒的發(fā)病率提高我國人口質(zhì)量上做出微薄貢獻(xiàn)。方法 筆者選出 32 例隨即腦癱患兒，并采取從多方面因素進(jìn)行問卷調(diào)查的研究方法，得出數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 腦癱患兒的致病因素主要來自于各種病因在孕期或分娩期作用于個體所致。結(jié)論 為了能從根本上降低腦癱患兒的發(fā)病率，政府加大醫(yī)療投入的同時(shí)應(yīng)該重視對孕前、孕期和產(chǎn)前的健康教育，提高人們的自主就醫(yī)積極性。

腦癱患兒；致病因素；預(yù)防措施

腦癱是指各種原因所致的患兒在發(fā)育早期（出生前到生后1個月間）出現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷，患兒主要的表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常，一般臨床表現(xiàn)為運(yùn)動發(fā)育落后、癱瘓肢體主動運(yùn)動減少、肌張力異常（痙攣型、肌張力低下型、手足徐動型）、姿勢異常（受異常肌張力和原始反射消失不同情況影響所致）和反射異常（多種原始反射消失延遲）[1]。本病嚴(yán)重的影響了患兒的發(fā)育和生活質(zhì)量，發(fā)病率也很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)達(dá)國家患病率在1‰～4‰間，我國為2‰左右。所以針對其病因?qū)W的研究和進(jìn)一步明確其預(yù)防措施成為我們臨床當(dāng)前一項(xiàng)極其重要的工作[2]。本文即重在對腦癱患兒病因?qū)W進(jìn)行研究并在此基礎(chǔ)上給出相應(yīng)的預(yù)防措施，以期為臨床腦癱患兒的防治工作作出自己的微薄貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年1月1日至2012年1月1日間來我院就診的腦癱患兒共計(jì)32例，符合隨機(jī)病例原則，年齡1歲5個月～5歲8個月，平均年齡（2.1± 0.7）歲。女15例，平均年齡（2.3±1.0）歲；男17例，平均年齡（1.9 ±0.4）歲。患者的性別、年齡差異對資料的影響在此不具臨床意義，資料符合要求。

1.2 方法

對選中病例分別從包括：①是否足月分娩；②出生體質(zhì)量；③分娩過程中有否嚴(yán)重產(chǎn)傷；④圍生期是否有腦缺血缺氧；⑤是否有先天腦發(fā)育異常等無方面進(jìn)行問卷研究分析。得出每種病因致病病例占總病例的比例，然后進(jìn)行比較，得出現(xiàn)今占腦癱患兒最主要的致病因素，然后有的放矢的指導(dǎo)該病的臨床預(yù)防工作。

2 結(jié) 果

2.1 數(shù)據(jù)

32例患兒中早產(chǎn)兒（＜37周）14例，占總病患43.8%，過期產(chǎn)兒（≥42周）4例，占總病患12.5%；其中低體質(zhì)量兒（≤2500g）11例占總病例的34.4%，巨大胎兒（≥4000g）6例占總病例的18.8%；總病例中分娩過程中有嚴(yán)重的產(chǎn)傷16例50.0%；所有病例中圍生期伴發(fā)缺血缺氧性腦病的28例，占總病例的87.5%；所有患兒中有先天腦發(fā)育異常的3例，占總病例的9.4%。

2.2 結(jié)果分析

從以上臨床調(diào)查所得數(shù)據(jù)可知87.5%的腦癱患兒都有各種原因所致的缺血缺氧性腦病，所謂缺血缺氧性腦病是指圍生期各種因素引起窒息所致患兒部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦繼發(fā)損傷的疾病。缺氧是發(fā)病的核心，而圍生期窒息是其最主要的病因，故所有在圍生期能夠?qū)е绿褐舷⒌囊蛩囟际俏覀兘裉焐婕暗姆懂?，如：①胎兒及其附屬物因素：早產(chǎn)兒、巨大兒，宮內(nèi)感染，羊水、胎糞或粘液吸入所致呼吸道阻塞等，臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過短或牽拉，胎盤前置、早剝或老化等；②孕母因素：孕母有嚴(yán)重心、肺疾病、嚴(yán)重貧血、糖尿病、高血壓或高齡產(chǎn)婦（年齡≥35歲）或未成年孕母（＜16歲）等；③分娩因素：頭盆不稱、宮縮乏力、臀位，使用高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出術(shù)等。病因中占第二位的是分娩過程中的嚴(yán)重產(chǎn)傷（50.0%），其最主要致病因素和缺血缺氧性腦病的重疊，另外巨大兒和呼吸道吸入也可致嚴(yán)重產(chǎn)傷。從以上分析可看出，很多直接致病因素在我們研究中是重疊的，這些因素又可稱為高危致病因素，是我們預(yù)防的重要方面。另外早產(chǎn)兒占總病例的43.8%，導(dǎo)致早產(chǎn)兒的因素很多如：妊高癥、心臟病、嚴(yán)重貧血、病毒性肝、子宮內(nèi)口松弛、子宮畸形等孕母因素和多胎妊娠、羊水過多、胎盤前置、胎盤早剝、胎膜早破等胎兒自身因素。另外過期產(chǎn)兒雖然只占12.5%，但由于妊娠延期所致巨大胎兒，腹中易引起羊水少所致宮內(nèi)窘迫缺氧及產(chǎn)程延長或難產(chǎn)引起產(chǎn)傷，所以也是引起腦癱患兒的直接因素。胚胎時(shí)期致畸因素作用下或某些遺傳因素可致胎兒腦發(fā)育異常，雖然和圍生期窒息無關(guān)，但卻是最根本的致腦癱因素。

2.3 相應(yīng)的預(yù)防措施

綜上所述，所謂腦癱患兒的預(yù)防，主要是病因預(yù)防，亦即圍生期窒息病因的預(yù)防，具體的來講如前所述能夠?qū)е聡谥舷⒌牟∫驘o外乎兩大方面即孕母和胎兒因素：孕母因素里屬孕母孕前所患疾病的可以通過孕前健康檢查獲知，并對其癥狀進(jìn)行控制或徹底治愈后再指導(dǎo)其受孕，如是孕期出現(xiàn)的并發(fā)癥也要在定期孕檢時(shí)獲知后對其進(jìn)行控制調(diào)理或治療，盡最大可能控制在較理想狀態(tài)；如是圍生期孕母伴發(fā)的不利因素或胎兒本身具有的可能致窒息的因素，可據(jù)具體情況調(diào)整生產(chǎn)方式或采取助產(chǎn)。如是胎兒畸形所致腦癱，此類患兒應(yīng)該在孕檢時(shí)查出并建議及早結(jié)束妊娠。從以上分析可看出，導(dǎo)致腦癱患兒的重要因素都集中在胎兒發(fā)育期和分娩期致病，所以，要想有效地降低腦癱患兒的患病率，我們現(xiàn)今最首要的任務(wù)還是要建立完善的產(chǎn)前檢查制度同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平及重視醫(yī)療設(shè)備的升級。據(jù)所知，由于醫(yī)療條件的匱乏，醫(yī)療制度的不完善，在我國現(xiàn)今除了一些較大城市完善了孕檢和產(chǎn)前檢查制度，而在一些較偏遠(yuǎn)地帶連同一些小城市根本做不到這些，更有甚者一些孕婦從受孕到分娩都沒進(jìn)過正規(guī)醫(yī)院，更沒有做過孕檢和產(chǎn)前檢查，更不要說孕前檢查了。所以，筆者認(rèn)為，政府應(yīng)加大在醫(yī)療上的投入是一方面，進(jìn)行必要的孕前、孕期和產(chǎn)前健康教育，同時(shí)據(jù)常見的病因提出相應(yīng)的簡單的預(yù)防措施，引導(dǎo)一些缺乏認(rèn)知的人們走上重視產(chǎn)前篩查和體檢的道路也很重要。

3 總 結(jié)

筆者通過對選定的病例進(jìn)行調(diào)查分析，得出腦癱患兒的常見病因，并據(jù)此給出相應(yīng)的預(yù)防措施和建議，希望能有助于降低腦癱患兒的發(fā)病率，為提高公民素質(zhì)作出自己的貢獻(xiàn)。

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

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