殷允萍

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，277100）

筆者對10年來肛門直腸疾病手術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分并發(fā)癥的發(fā)生與人為因素（如預(yù)防意識不夠）有關(guān)?，F(xiàn)就臨床常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)對策分析如下。

一般資料

1999年12月～2009年12月共收治住院病人3613例。其中男2112例，女1501例；年齡18～80歲，平均46.5歲；混合痔1604例，混合痔并直腸前突206例，單純內(nèi)痔776例，肛裂702例，肛瘺（含高位、復(fù)雜性）301例，直腸息肉24例；麻醉方式為行骶管麻醉2552例，肛門局部麻醉1061例。

治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查排除禁忌證［1］。排空二便，做好心理護(hù)理，對情緒過分緊張者給予安定肌肉注射或口服。

手術(shù)方式：患者取側(cè)臥位或截石位，對混合痔行外切內(nèi)結(jié)扎，消痔靈注射；混合痔并直腸前突者給予直腸前壁黏膜點狀結(jié)扎及黏膜下消痔靈注射；單純內(nèi)痔行內(nèi)扎＋消痔靈注射術(shù)；肛裂行括約肌松解術(shù)；直腸息肉在肛鏡下摘除或結(jié)扎；肛瘺行瘺管切開，對高位復(fù)雜性肛瘺給予掛線＋開窗留橋術(shù)。

治療結(jié)果

出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥者共563例，其中暈厥210例，占5.8%；尿潴留150例，占4.2%；岀血23例，占0.6%（即時性出血15例，繼發(fā)性出血8例）。對發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者給予針對性護(hù)理，出院后定期隨訪均再無并發(fā)癥發(fā)生。

觀察與護(hù)理

暈厥：多在術(shù)后即刻發(fā)生，多因回房后在無人協(xié)助的情況下下床小便，突然直立造成體位性低血壓所致。①護(hù)理：當(dāng)暈厥發(fā)生后立即給病人采取平臥位，同時注意觀察呼吸及血壓的變化。約5min仍不蘇醒可靜脈推注25%～50%的葡萄糖20～50ml，配合針刺人中等穴。蘇醒后安慰病人，給予糖水飲用，必要時給予液體輸入。②預(yù)防：術(shù)前可進(jìn)流質(zhì)飲食，以免空腹時手術(shù)時間延長，能量供給不足；術(shù)后協(xié)助病人下床排尿，避免病人突然直立或久站。

尿潴留：尿潴留也是本病手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日，也有發(fā)生在數(shù)日后，男性多于女性。多因術(shù)前行骶管麻醉后暫時抑制了排尿反射；手術(shù)后為預(yù)防出血肛管內(nèi)填塞紗布過緊，擠壓尿道而致；老年男性前列腺增生肥大或有慢性泌尿系感染史的患者發(fā)生率更高；過分精神緊張和環(huán)境欠安靜以及不習(xí)慣床上或室內(nèi)排尿；麻藥作用及肛門疼痛反射而致等。①護(hù)理：尿潴留癥狀輕者可見小便費力或呈滴狀但能勉強(qiáng)排出，重者致膀胱過度充盈引起下腹脹痛，伴有情緒不安，因此應(yīng)盡快實施措施予以解除：毛巾濕熱敷膀胱區(qū)，以中極穴為中心；溫水沖洗會陰部；聽流水聲誘導(dǎo)；針刺中極、關(guān)元、三陰交、足三里等穴位，強(qiáng)刺激不留針；新斯的明1mg肌肉注射或足三里雙側(cè)封閉各0.5mg。極個別仍不能排出小便者盡快實施導(dǎo)尿術(shù)。②預(yù)防：術(shù)前練習(xí)床上排尿習(xí)慣，尤其是骶管麻醉的病人術(shù)后4h之內(nèi)不宜過多飲水或輸入過多過快的液體，以免膀胱充盈過快；術(shù)畢肛管內(nèi)不宜填塞過多的敷料擠壓尿道，包扎前肛門留置引流管一根，及時排出直腸內(nèi)積氣、積液；術(shù)后飲食宜清淡易消化為主，減少豆類、糖類的攝入，并忌食生冷，以免腹脹或產(chǎn)氣過多。

術(shù)后發(fā)熱：術(shù)后1～3d發(fā)熱在37.3℃～37.5℃屬正常吸收熱，一般不需處理。如果術(shù)后持續(xù)發(fā)熱超過37.5℃以上并伴有全身不適等癥狀，應(yīng)評估發(fā)熱原因及時對癥處理。①護(hù)理：對出汗較多者及時擦干汗液，更換內(nèi)衣，保持舒適；給清淡高營養(yǎng)易消化飲食，忌辛辣。②預(yù)防：術(shù)后及時預(yù)防和控制感染；慎起居，防外感。

術(shù)后出血：術(shù)后24h之內(nèi)出血為即時性出血，出血量一般在200～300ml；術(shù)后第8～12d（痔核脫落期）或出院后1個月內(nèi)發(fā)生出血為繼發(fā)性出血，出血量通常在300～500ml。①護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)病人出血，立即采取措施迅速控制出血，對于出血量在300ml以下者，立即給予創(chuàng)面撒敷云南白藥、三七粉與腎上腺素棉球外加無菌紗布壓迫止血；對超過300ml以上者應(yīng)立即在肛鏡下給予血管結(jié)扎止血，同時給予輸液，必要時輸血。不論何種止血方式力求及時、準(zhǔn)確、有效；臥床休息待出血停止24h后方可下床適當(dāng)活動，避免再次出血。給予清淡易消化飲食，忌食辛辣、厚味、炙煿之品，避免大便干結(jié)、排便努掙誘發(fā)出血，必要時給予開塞露納肛協(xié)助排便。②預(yù)防：術(shù)中止血完善；術(shù)后24h內(nèi)不宜過早下床活動，以免掙脫結(jié)扎線；術(shù)后麻藥作用消失前30min預(yù)防性給予止痛劑；對創(chuàng)面大且復(fù)雜者可在術(shù)后常規(guī)使用止血劑靜脈滴注；術(shù)后5日內(nèi)不宜藥熏，只能溫水坐??；術(shù)前有感染情況，可在基本控制感染后再行手術(shù)；做好出院指導(dǎo)，對術(shù)后急于出院的患者，特別是在痔核脫落期應(yīng)囑其減少活動，避免步行較遠(yuǎn)，更不宜騎自行車；加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)，忌煙、酒、辛辣之品3～6個月，預(yù)防復(fù)發(fā)。