張紅麗

（山西省盂縣人民醫(yī)院，045100）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種生物－心理－社會(huì)病癥，屬胃腸功能紊亂性疾病，以往稱腸功能紊亂、結(jié)腸痙攣、結(jié)腸過敏等。是最常見的胃腸道功能性疾病之一，是由腸道運(yùn)動(dòng)和分泌功能異常所引起，腸壁并無結(jié)構(gòu)上的炎性病理改變，但對各種刺激反應(yīng)過度或出現(xiàn)反常現(xiàn)象。因該病缺乏相關(guān)的形態(tài)改變和生化異常，一般認(rèn)為是多因素的生理心理疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉或便秘等排便習(xí)慣的改變，或伴有糞便性狀異常如黏液便、稀便或硬結(jié)便，腹痛或腹部不適［1］。癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作。其中腹瀉型腸易激綜合征臨床較為常見。目前常用的心理療法、飲食療法以及解痙藥物療法對腹瀉型腸易激綜合征的療效欠佳。雖然該病沒有胃腸道的器質(zhì)性病變，但嚴(yán)重時(shí)可影響到患者的生活和工作。筆者采用痛瀉要方合參苓白術(shù)散治療腹瀉型腸易激綜合征，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2010年5月～2012年11月我院腹瀉型腸易激綜合征患者64例，年齡18～52歲。按照就診先后順序隨機(jī)分為兩組，其中對照組32例，男12例，女20例；年齡19～50歲，平均（35.84±3.22）歲；病程2～25年，平均（16.4±5.5）年。治療組32例，男11例，女21例；年齡18～52歲，平均（35.27±3.25）歲；病程2～24年，平均（16.8±5.3）年。兩組年齡、病程長短、性別等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。在最近3個(gè)月之內(nèi)每月至少有3天具有反復(fù)發(fā)作的腹痛或者腹部不適，并且有下列癥狀中2個(gè)或以上：①排便后癥狀改善。②排便頻率改變。③糞便性狀改變（稀便或水樣便）。在診斷之前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，最近3個(gè)月癥狀發(fā)作符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］關(guān)于泄瀉的標(biāo)準(zhǔn)判定，以大便次數(shù)增多、便質(zhì)稀溏為主癥。

治療方法

對照組：口服思密達(dá)，每次3g，每日3次。在治療期間禁食辛辣、生冷及油膩飲食。

治療組：采用痛瀉要方合參苓白術(shù)散進(jìn)行治療，藥物組成：白術(shù)15g，白芍15g，陳皮6g，防風(fēng)12g，黨參12g，茯苓12g，白扁豆15g，薏苡仁12g，山藥12g，蓮子12g，砂仁6g，甘草6g。每天1劑，水煎分2次服。

兩組均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定［3］。痊愈：腹痛、腹脹等癥狀消失，大便頻率及大便形狀正常。每天大便1～2次，大便成形，大便中無黏液；顯效：癥狀基本消失或者明顯緩解，每日大便1～3次，大便基本成形，便中黏液明顯減少；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，每日大便少于3次，大便溏爛不成形，黏液減少；無效：腹痛及大便異常等主要癥狀無變化甚至加重。

治療結(jié)果：對照組痊愈5例（15.6%），顯效10例（31.3%），好轉(zhuǎn)7例（21.9%），無效10例（31.3%），總有效率68.8%；治療組痊愈10例（31.3%），顯效12例（37.5%），好轉(zhuǎn)8例（25.0%），無效2例（6.3%），總有效率93.8%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有顯著性差異。

兩組顯效時(shí)間比較見表1。

表1 治療組與對照組愈顯效時(shí)間比較 例（%）

討論

目前腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其屬于多因素導(dǎo)致的生理心理性疾病。該病病理生理基礎(chǔ)被認(rèn)為是胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感知的異常，但是造成這些病理改變的機(jī)制并未被完全闡明。由于心理社會(huì)因素與腸易激綜合征的發(fā)病有密切關(guān)聯(lián)，西醫(yī)學(xué)多針對這一點(diǎn)，在治療時(shí)以消除患者的思想顧慮、對癥治療、改善患者的生活質(zhì)量為主。藥物治療主要是止瀉、解痙止痛、抗抑郁，然而療效并不理想。腹瀉型腸易激綜合征主要臨床表現(xiàn)為腹瀉伴腹痛或明顯的腹部不適感，大多患者病程比較持久。屬中醫(yī)學(xué)“腹瀉”、“腹痛”、“腹脹”等范疇。雖然此病除腹瀉之外兼癥很多、病機(jī)多樣，筆者根據(jù)臨床觀察認(rèn)為脾胃虛弱是本病的病理基礎(chǔ)，病機(jī)主要在于肝脾氣機(jī)不暢，運(yùn)化失常，大腸傳導(dǎo)失司，日久及腎，導(dǎo)致肝、脾、腎、腸胃等臟腑功能失調(diào)。憂思惱怒，久郁不解，傷及于肝，肝氣不疏，橫逆及脾，脾氣失和，可形成肝脾不調(diào)證。根據(jù)臨床觀察，一些明顯的精神變化均能影響自主神經(jīng)功能，從而引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能和內(nèi)分泌失調(diào)。中醫(yī)“脾藏意”、“肝主疏泄”、“思慮傷脾”、“木郁克土”的傳統(tǒng)理論，表明已十分重視神經(jīng)活動(dòng)在該病病因?qū)W中的地位。因此治療以疏肝健脾、調(diào)理氣機(jī)為主要治則，痛瀉要方合參苓白術(shù)散最為符合這一治療原則，其中痛瀉要方以白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕，白芍?jǐn)扛尉徏敝雇矗矠榫?。陳皮理氣醒脾，可助白術(shù)健脾燥濕；防風(fēng)辛散，可疏肝理脾祛濕，和白芍相伍，一斂一散，能恢復(fù)肝之疏泄功能，為輔助藥。四藥合用可調(diào)肝脾、和腸胃、止痛瀉，為治痛瀉之要方。參苓白術(shù)散既可平補(bǔ)脾胃之氣，又可燥濕健脾止瀉，與痛瀉要方合用可起到標(biāo)本兼治的作用，臨床療效確切，值得推廣運(yùn)用。

［1］熊理守，陳旻湖，陳惠新，等.社區(qū)人群中腸易激綜合征的癥狀學(xué)特征［J］.胃腸病學(xué)，2004，9（5）：277-279.

［2］Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders ［J］.Gastroenterology，2006，130 （5）：1480-1491.

［3］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2045-2049.