王燕燕 周洪蘭

（山東省安丘市中醫(yī)院，262100）

尺橈骨骨折是較常見(jiàn)的骨折，約占骨折的7.5%。本病多發(fā)生于青少年，兒童患者多為青枝骨折。病因及發(fā)病機(jī)制是直接暴力致傷，如打擊、重物砸傷和壓軋傷，兩骨多在同一平面發(fā)生骨折，可呈橫斷、粉碎或多節(jié)骨折，可合并嚴(yán)重的軟組織損傷；間接暴力致傷，如跌倒時(shí)手掌著地，作用力由腕沿橈骨上傳，在橈骨中或上1／3處發(fā)生橫骨折或短斜骨折，殘余暴力通過(guò)骨間膜斜行向遠(yuǎn)側(cè)傳導(dǎo)至尺骨，造成較低位的尺骨骨折。在遭受傳導(dǎo)暴力作用時(shí)，前臂又可受到一種扭轉(zhuǎn)外力，如前臂極度旋前或旋后扭轉(zhuǎn)，造成兩骨螺旋形骨折，其骨折線的方向一致，但平面不同，尺骨骨折線在上，橈骨骨折線在下。

術(shù)前護(hù)理

1.一般護(hù)理。包括生命體征的觀察和記錄，觀察左右手活動(dòng)是否正常、血運(yùn)及感覺(jué)。術(shù)前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動(dòng)，此時(shí)要注意觀察末梢血液循環(huán)情況，避免石膏過(guò)緊、過(guò)松，觀察皮膚受壓部位，是否有石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。

2.心理護(hù)理。骨折病人思想波動(dòng)大，對(duì)手術(shù)成功缺乏信心，恐懼術(shù)中疼痛，我們應(yīng)耐心地與病人進(jìn)行交談，聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求，建立起良好的護(hù)患關(guān)系；詳細(xì)地向病人介紹病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，對(duì)手術(shù)的安全性作出適當(dāng)解釋?zhuān)蛔尰颊呔毩?xí)放松、深呼吸、咳嗽等，可有效地對(duì)抗焦慮和減輕術(shù)中的痛苦感；安排家屬及時(shí)探視，囑他們對(duì)患者予以安慰和鼓勵(lì)，能增強(qiáng)病人治療疾病的信心，從而減輕術(shù)前焦慮感。

3.術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)晨禁食水，給予術(shù)區(qū)備皮。備皮時(shí)注意勿損傷皮膚。根據(jù)醫(yī)囑于術(shù)前30min肌注阿托品、魯米那。

術(shù)后護(hù)理

1.保持有效固定。鋼板固定后，用長(zhǎng)臂石膏托將患肢固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂中立位3～4周。髓內(nèi)釘固定者，則用管型石膏固定4～6周。

2.功能鍛煉。（1）早、中期：從復(fù)位固定后開(kāi)始2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉收縮活動(dòng)。①第1日：用力握拳，充分屈伸拇指，對(duì)指、對(duì)掌。站立位前臂用三角巾懸吊胸前，做肩前、后、左、右擺動(dòng)及水平方向的繞圈運(yùn)動(dòng)。②第4日：開(kāi)始用健肢幫助患肢做肩前上舉、側(cè)上舉及后伸動(dòng)作。③第7日：增加患肢肩部主動(dòng)屈、伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)。手指的抗阻練習(xí)，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧等。④第15日：增加肱二頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。用橡皮筋帶做抗阻及肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。3周內(nèi)禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。⑤第30日：增加肱三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，做用手推墻的動(dòng)作，使兩骨折端之間產(chǎn)生縱軸向擠壓力。（2）晚期：從骨折基本愈合、外固定除去后開(kāi)始。①第1日做肩、肘、腕與指關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻練習(xí)有捏握力器、拉橡皮筋等。②第4日增加肱二頭肌抗阻肌力及等長(zhǎng)、等張、等速收縮練習(xí)。③第8日增加前臂旋前、旋后的主動(dòng)練習(xí)、助力練習(xí)、肱三頭肌與腕屈伸肌群的抗阻肌力練習(xí)。有肩關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，做肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋的牽引、腕關(guān)節(jié)屈與伸的牽引。④第12日增加前臂旋前、旋后的肌力練習(xí)，可用等長(zhǎng)、等張、等速收縮練習(xí)等方法。⑤還可增加作業(yè)練習(xí)，如玩橡皮泥、玩積木、洗漱、進(jìn)餐、穿脫衣服、上廁所、沐浴等，以訓(xùn)練手的靈活性和協(xié)調(diào)性。

出院指導(dǎo)

1.飲食：宜高蛋白、高熱量、含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。

2.休息與體位：行長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動(dòng)時(shí)用三角巾將前臂懸吊于胸前。

3.功能鍛煉：按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。4周后可進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全面運(yùn)動(dòng)。

4.復(fù)診的指征及時(shí)間：石膏固定后，如患肢出現(xiàn)“5P”征，應(yīng)立即就診。在骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折的愈合情況以便及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。