梁月仙

（山西省文水縣人民醫(yī)院，032100）

老年性癡呆是指老年期發(fā)生的以慢性進行性智力衰退為主要表現的一種神經精神疾病。早期癥狀是近事遺忘，性格改變，多疑，睡眠晝夜節(jié)律改變；進一步發(fā)展成遠近記憶均受損，出現計算力、定向力、判斷力障礙，或繼發(fā)其他精神癥狀，個性改變及自制力喪失。該病發(fā)病常很隱匿，不易為人們所注意。因此，正確認識癡呆早期癥狀，使病人得到及時治療、延緩進展就顯得非常重要。筆者總結出一套有效的中西醫(yī)治療方法，簡介如下。

治療方法

1.西藥使用長春西丁20～30mg，加入生理鹽水200ml靜脈注射；腦蛋白水解物120mg，加入生理鹽水200ml靜脈注射；每日1次，2周為1個療程?？诜伎上?，每日1次，每次2片。

2.中醫(yī)辨證治療如下：

（1）氣血不和，腦竅不利：癥見：頭暈而昏，四肢麻木不利，行動遲緩，步態(tài)不穩(wěn)，健忘，失眠多夢或嗜睡，記憶力下降，性格孤僻或變急躁，面色少華，舌淡滯而暗，脈沉遲細而緩。大多數系腦動脈硬化，或腦供血不足、腦動脈狹窄、腦動脈彈性減退、高血壓病、冠心病等伴有腦萎縮，多屬早期。中醫(yī)認為，氣血不和，氣少血滯，導致髓海血脈不利。治宜和血通絡利竅。方用：炙黃芪30g，當歸10g，桂枝10～40g，赤芍、白芍各10g，大棗10g，炙甘草6g，細辛5g，天麻10g，炒枳殼10g，地龍10g，僵蠶10g。每日1劑，水煎服，30d為1個療程。

（2）氣血瘀阻，腦絡不通：癥見：頭暈頭昏嚴重，甚至頭痛，四肢活動不利，步態(tài)蹣跚，肢體麻木酸重而疼，肌力下降甚至偏癱或癱后肌力未恢復正常，記憶力嚴重下降，喃喃自語，不知饑飽，臥床不愿活動，嚴重者大小便失禁，面色黑黯，口唇紫紺，舌暗滯有瘀點或瘀斑，脈細澀或結代。本型患者多伴有高血壓病、冠心病史，多系有腦梗死或陳舊性梗死、腦出血疾病史。中醫(yī)認為，由于氣血失和日久，導致氣血瘀阻，脈絡不通，髓腦失養(yǎng)。治宜活血祛瘀通竅。方用補陽還五湯合華佗再造丸加減：黃芪30～60g，當歸10g，桃仁10g，紅花10g，水蛭10g，桂枝10～30g，地龍30g，赤芍、白芍各10g，全蝎5g（研吞），蜈蚣3條（研吞），生地黃30g，華佗再造丸2粒（吞）。水煎服，30d為1個療程。

（3）痰瘀交阻，蒙蔽腦竅：癥見：體型肥胖，表情淡漠，性格沉默少語，多飲嗜食不知飽，懈怠多臥喜睡，不愿活動，或稍活動即感氣短乏力，頭暈而脹，困重，活動不利，喉間痰鳴，注意力不集中，健忘，生活不能自理，甚至大小便失禁，口角流涎，舌暗絳苔厚膩，脈弦滑或滑數。本型患者多伴有糖尿病、肥胖癥、高脂血癥等。我們認為患者喜食肥甘，痰濁壅盛，瘀血交阻，氣血運行不暢，痰瘀蔽阻腦竅所致。治宜滌痰化瘀開竅。方用三子溫膽湯加減：葶藶子10g，白芥子10g，萊菔子10g，陳皮6g，茯苓10g，半夏10g，膽南星12g，白附子6g，炒枳殼10g，石菖蒲15g，郁金10～30g，竹茹10g，天竺黃10g，丹參30g，桂枝10～30g，華佗再造丸2粒（吞）。每日1劑，水煎服，30d為1個療程。

（4）元陰虧損，髓腦失養(yǎng)：癥見：面色晦滯無華，表情呆板，行動嚴重遲笨緩慢，記憶力明顯減退，語言不暢，甚至語序不清，答非所問，生活嚴重不能自理，甚至哭笑無常，親疏不辨，老態(tài)龍鐘，毛發(fā)稀少，皮膚干癟，頭暈耳鳴、耳聾，四肢拘急蠕動，腰膝酸軟無力，甚至癡呆，舌紅絳而暗，苔花剝或鏡面舌，脈弦細數或沉無力。大多數患者系多次中風或腦萎縮病史長久而出現的重型癥狀，須盡力救治。我們認為本型系病久耗傷腎精元陰，虛風內動，導致髓腦失養(yǎng)所致。治宜大補元陰，和血益腦。方用：熟地黃15～30g，山萸肉10g，山藥15g，枸杞子10g，當歸10g，炙鱉甲30g（先煎），炙龜板30g（先煎），炙遠志6～10g，益智仁10g，丹參30g，制何首烏18g，山楂30g，西洋參5g，五味子3～5g，全蝎5g（研吞）。水煎服，每日1劑，30d為1個療程。

（5）肝腎不足，風陽上擾：癥見：表情遲鈍呆板，反應欠靈活，性情急躁，記憶力下降，頭暈耳鳴，視物模糊，手足麻木或蠕動，腰膝酸軟無力，甚至筋脈拘急，舌暗紅絳苔少而干，脈沉弦細或細澀。此型多伴有高血壓病。我們認為系平素性格急躁，易動怒傷及肝腎，風陽上擾清竅所致。治宜滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風。方用杞菊地黃湯合華佗再造丸加減：枸杞子10g，菊花10g，生、熟地黃各15g，山萸肉10g，山藥10～20g，茯苓10g，澤瀉10g，龍骨、牡蠣各15g（先煎），石決明30g（先煎），龜板15～30g（先煎），丹參30g，地龍10g，白僵蠶10g，石菖蒲10g，郁金10g，華佗再造丸2粒（吞）。每日1劑，水煎服，30d為1個療程。肝陽亢盛者加夏枯草、天麻、鉤藤；兼肢體不遂者加全蝎、蜈蚣、雞血藤；記憶力或智力下降明顯者加石菖蒲、郁金。

體會

老年性癡呆多數人認為是老年腎精衰竭，腦髓空虛，或者久病氣血虧虛，髓海失充，或者是風陽上亢、氣機阻滯、腦絡瘀滯等為主要病因病機。我們認為本病的病機不外乎痰、瘀、虛、風四因。不論何因何型血瘀、氣虛均不同程度存在，也或多或少兼夾肝風、痰濁。雖然分為五型，但以氣血不和型最常見最普遍，大多屬早期，治療效果亦十分理想。針對本病的中西醫(yī)的病因病機，使用長春西丁、腦蛋白水解物及都可喜主要是提高腦組織的新陳代謝，改善腦循環(huán)血流量，清除梗死病灶，增加腦血氧的供應，改變血液黏稠度。同時主要采用中醫(yī)辨證施治，治療總則是調整人體體質，改善氣血流行的暢通，補血和血活血三者并舉，化瘀化痰化濁兼顧，補氣養(yǎng)血滋陰互參，時時顧及人體正氣，有利于髓腦的生理活動，從而達到治療目的。