趙剛明

（河南省平頂山市中醫(yī)院，467099）

項背肌筋膜炎是指項背部肌肉、筋膜等軟組織因外傷、勞損或外感風寒引起無菌性炎癥反應而導致項背部疼痛的一種疾病，又稱項背肌纖維組織炎。筆者近幾年來用針刺加走罐治療此病72例，取得較理想療效，現(xiàn)總結如下。

一般資料

所有病例均為本院門診患者，其中男39例，女33例；年齡最小21歲，最大63歲；病程最短5d，最長6年，其中病程＜1個月者15例，1～3個月者28例，3～6個月者17例，半年以上者12例；左側患病29例，右側患病31例，雙側患病12例。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］背肌筋膜炎的診斷依據(jù)：①可有外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史。②多發(fā)于老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動者多見。③項背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關，陰雨天及勞累后可使癥狀加重。④背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛。背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向常可觸到條索狀改變。X線攝片檢查無陽性體征。

納入標準：①符合診斷標準。②病變位于項背部。③無不適于針刺及拔罐的患者，如嚴重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病、皮膚病、婦女妊娠期。

治療方法

針刺法：取穴：阿是穴（項背部壓痛點、條索狀改變處）、天柱、風池、天宗、曲池、昆侖。針刺方法：患者俯臥，暴露取穴部位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，用適當規(guī)格的一次性不銹鋼毫針針刺雙側曲池、天柱、昆侖穴，病側天宗、風池穴（雙側患病針雙側），背部阿是穴平刺，有條索、結節(jié)者針刺平行穿過條索或結節(jié)，留針30min，其間行針1～2次，用捻轉瀉法，每日針1次，10次為1個療程，療程間休息2d，治療2個療程后觀察療效。

走罐法：針刺結束后，充分暴露項背部，在項背部涂適量紅花油，選中號玻璃火罐，用閃火法拔罐，在患處及其周圍走罐，至局部皮膚潮紅或出現(xiàn)瘀點為度，走罐后選用大號火罐在阿是穴處刺絡拔罐，并留罐5～10min，隔日1次，5次為1個療程，2個療程后觀察療效。

治療結果

療效評定標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］背肌筋膜炎的療效評定標準。治愈：背部疼痛、沉重感與體征消失，活動自如，半年內(nèi)無復發(fā)；好轉：癥狀體征基本消失，但活動時或天氣突變時稍感不適；有效：癥狀體征改善，勞累及天氣變化時仍疼痛；無效：癥狀體征與治療前無變化。

經(jīng)2個療程治療，治愈53例，占73.6%；好轉11例，占15.3%；有效8例，占11.1%；無無效病例。

病程與療效統(tǒng)計：＜1個月15例，治愈14例，好轉1例；1～3個月28例，治愈25例，好轉2例，有效1例；3～6個月17例，治愈9例，好轉5例，有效3例；＞6個月12例，治愈5例，好轉3例，有效4例。病程在3個月以下者治愈率高于3個月以上者。

典型病例

患者，女，32歲。項背部間斷性疼痛酸脹不適2年余。因長時間低頭工作、受涼后加重5d就診。查體：頸曲正常，雙側椎旁肌肉緊張伴壓痛，肩背部肌肉緊張、僵硬，雙側肩胛骨內(nèi)緣有明顯壓痛，可觸及條索狀結節(jié)，活動受限。椎間孔擠壓試驗（－），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（－），X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)上述治療13次后，項背部疼痛消失，并無其他不適。隨訪半年未復發(fā)。

體會

項背肌筋膜炎是引起項背及頸肩部疼痛的主要原因之一，主要表現(xiàn)為項背部疼痛不適，僵硬板滯，活動受限，常累及斜方肌、菱形肌和肩胛提肌等，嚴重影響患者的工作與生活，多因外傷、勞累及慢性勞損、感受風寒濕等引起。本病屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，肝腎氣血虧虛、氣滯血瘀為內(nèi)因，外感風寒濕及外傷失治是其外因，患者無論虛實皆因脈絡受阻、氣血不通、筋脈失養(yǎng)所致，中醫(yī)治療重在祛風除濕、行氣活血、舒筋通絡。本療法針刺與火罐配合可發(fā)揮各自的優(yōu)勢，通過針刺可祛風行氣，通絡止痛。由于本病病灶面積較大，而走罐可加大治療覆蓋面，更適合于本病的治療，走罐可起到溫經(jīng)散寒、除濕、舒筋通絡、活血止痛作用，同時走罐時外涂紅花油等，既起到潤滑作用，又可增強走罐的活血通絡作用，走罐后刺絡拔罐更可加強病變中心點的治療。

針罐結合可有效地修復受損組織，促進局部炎癥消散，解除肌肉痙攣，達到祛風除濕、溫經(jīng)散寒、行氣活血、舒筋通絡止痛的作用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：200.