范雪燕

（河南省許昌市中醫(yī)院，461000）

慢性前列腺炎屬中醫(yī)“淋證”范疇，以中年男性最為常見，常見癥狀為尿頻、尿急、尿痛、尿流滴瀝或尿不盡，腰骶、小腹、會陰部墜脹疼痛。部分病人排便后及排便用力時出現(xiàn)尿流濁白。我科使用中藥湯劑保留灌腸治療慢性前列腺炎50例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組50例患者為2010年1月～2012年1月來我院就診的門診及住院病人。年齡最小23歲，最大63歲，平均35歲；皆已婚；病程1年內(nèi)12例，1～5年25例，5年以上13例。

治療方法

臨床分型用藥如下：

1.濕熱下注證：臨床癥見尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱刺癢，排便后及排便用力時出現(xiàn)尿流濁白，小便黃赤，腰骶、小腹、會陰部墜脹疼痛，伴全身發(fā)熱，大便干燥。舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑。方用蒲公英30g，紫花地丁30g，白茅根20g，石韋20g，皂角刺12g，魚腥草200g，黃柏50g，蒼術(shù)50g，蛇床子10g，防風(fēng)50g。

2.寒凝肝脈證：腰骶、會陰部墜脹疼痛，少腹及睪丸抽痛，陰囊濕冷，尿后余瀝或有白色分泌物滴出，或見陽痿、早泄、遺精射精困難或射精痛，前列腺硬小，前列腺液不易取出，伴手足不溫，腰膝酸軟，小便頻數(shù)。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。方用升麻60g，柴胡50g，青皮50g，澤蘭50g，麻黃20g，細(xì)辛10g，玄參20g，車前子20g，白術(shù)20g，香附5g。

3.陰虛火旺證：排便后及排便用力時出現(xiàn)尿流濁白，尿道不適，遺精或血精，伴腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。方用熟地黃20g，山萸肉15g，山藥20g，澤瀉20g，茯苓20g，牡丹皮20g，知母25g，黃柏15g，川芎20g，白芷20g，馬鞭草20g。

4.腎陽虛損證：多見于中年人，排尿淋漓，少腹陰囊發(fā)涼，甚則陽事不興，勃起不堅，伴形寒肢冷，腰膝酸痛，小便頻數(shù)而清。舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。方用熟地黃20g，山藥20g，山萸肉15g，澤瀉15g，茯苓15g，牡丹皮10g，桂枝15g，炮附子10g，牛膝20g，車前子20g，玄參20g，甘草10g。

5.氣滯血瘀證：病程較長，腰骶、會陰部墜脹疼痛不適為主，痛引少腹、睪丸、尿道、陰囊，有排尿不盡，或見血精，前列腺硬韌而小或有硬結(jié)、壓痛，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或澀。方用大黃25g，芒硝12g，牡丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁10g，穿山甲12g，莪術(shù)10g，丹參10g，紅花10g，赤芍10g，乳香10g，沒藥10g，青皮10g，川楝子10g，敗醬草15g，蒲公英15g。

上述中藥根據(jù)證型選藥加水1000ml，濃煎成100ml，保留灌腸，每日1劑，連用1個月。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，體檢陽性體征消失，實驗室檢查陽性指標(biāo)轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，體檢陽性體征好轉(zhuǎn)（弱陽性），實驗室檢查指標(biāo)陽性轉(zhuǎn)陰；無效：臨床癥狀及其他陽性指標(biāo)均無改善。

治療結(jié)果：50例患者中治愈26例，占52%；好轉(zhuǎn)20例，占40%；無效4例，占8%?？傆行蕿?2%。

護(hù)理

一般護(hù)理：灌腸前囑患者排便，灌腸時動作輕柔，藥液必須慢慢滴入直腸，30～40滴／min。如果患者有便意，囑其深呼吸，防止藥液外溢。灌腸藥液的溫度以37℃～39℃為宜。灌腸畢患者臀部墊高30cm，藥液保留時間為40～60min。灌腸時間一般安排在晚睡前進(jìn)行，使藥物在腸道內(nèi)保留一夜時間，利于藥物充分吸收。

情志護(hù)理：患者多因病程遷延久治不愈而心生苦惱，心理負(fù)擔(dān)過重，因此情志護(hù)理尤為重要。尊重患者，保護(hù)病人隱私，明確告知患者前列腺炎是可以治療的常見病，要有耐心和克服不良習(xí)慣的決心。疏導(dǎo)啟發(fā)患者移情易性轉(zhuǎn)移注意力，增強自我調(diào)護(hù)能力，減輕心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮情緒。

飲食護(hù)理：多飲水，多食新鮮蔬菜、水果，少食辛辣刺激之品，戒煙酒。濕熱下注證患者多食冬瓜、鯽魚豆腐湯、綠豆湯等清熱利濕之品；寒凝肝脈證患者多食羊肉、桂圓等滋養(yǎng)肝腎之品；陰虛火旺者多食甲魚、鴨子、山藥粥等以補陰虛；失眠多夢者多食紅棗粥、當(dāng)歸烏雞湯以補脾益腎；腎陽虛損者多食韭菜、泥鰍等以固腎氣，不吃生冷之品；氣滯血瘀證者多食紅棗、烏雞、枸杞子、黃芪燉土雞等以理氣活血。

康復(fù)指導(dǎo)：多做戶外運動，興趣廣泛，避免頻繁的性沖動，戒除手淫習(xí)慣。慎起居，生活有常，勞逸結(jié)合，避免久坐及長時間騎車。調(diào)暢情志，樂觀待病。保持外陰清潔和衛(wèi)生的性生活，避免濫交。

討論

慢性前列腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“白濁”、“勞淋”、“腎虛腰痛”等范疇，由于其病變部位在精室，故又被稱為“精濁”。本病多因濕熱蘊結(jié)精室或寒濕凝滯肝脈而成，病久及腎或氣血瘀阻，其病與肝、腎、膀胱等臟腑功能失常有關(guān)。由于不同的病因?qū)е卤静】梢姴煌呐R床征象，在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)下，我們根據(jù)本病不同的證型采用不同的相關(guān)方藥給予患者灌腸治療，達(dá)到活血化瘀、清熱利濕、解痙鎮(zhèn)痛、消腫開結(jié)的目的。采用中藥灌腸，距病灶近，前列腺可以直接吸收藥物，從而增加前列腺的局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收消散。本法安全可靠，副作用小，加上辨證施護(hù)及合理正確的操作方法和精心護(hù)理，收到滿意療效。