曹淑蘭鄭 麗

（1 河南省永城市婦幼保健院，河南 永城 476600；2 河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

抗感染與控制溶血配合藍(lán)光治療新生兒病理性黃疸

曹淑蘭1鄭 麗2

（1 河南省永城市婦幼保健院，河南 永城 476600；2 河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的 考察抗感染與控制溶血配合藍(lán)光治療新生兒病理性黃疸的臨床療效。方法 所有患兒均給予潑尼松1～2mg/（kg·d）或地塞米松每日0.3～0.5mg/kg/d行積極抗感染治療，同時(shí)靜脈推注丙種球蛋白500mg/（kg·d）以防止新生兒溶血，當(dāng)檢測(cè)其血清膽紅素處于（205～256）μmol/L的范圍水平時(shí)即達(dá)到光療指征，給予其間隔式藍(lán)光治療，即在每實(shí)施光療8～12h后均暫停12～16h，其間需用黑色棉布對(duì)其眼部幾外生殖器部進(jìn)行遮蓋，當(dāng)膽紅素下降至7mg/L時(shí)便可終止治療。結(jié)果 治療3d后，73例患兒治愈56例（76.7%），有效11例（15.1%），無(wú)效6例（8.2%），臨床總有效率為91.8%。結(jié)論 抗感染與控制溶血配合藍(lán)光治療新生兒病理性黃疸臨床療效理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒病理性黃疸；藍(lán)光光療；抗感染；控制溶血

新生兒黃疸為兒科臨床的多發(fā)常見(jiàn)疾病，其類型可分為生理性與病理性兩種，通常情況下，前者并不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生較大影響，多數(shù)此類患兒無(wú)需特殊處理即可痊愈，而后者卻因其病因相對(duì)更為復(fù)雜可對(duì)新生兒造成較大危害，在未得到積極而有效的早期治療情況下，極有可能因血清膽紅素濃度過(guò)高而對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損傷，繼而發(fā)生膽紅素腦病，情況嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度失聰甚至是死亡[1]。我院于2010年3月至2012年11月采用抗感染與控制溶血配合藍(lán)光對(duì)73例病理性黃疸新生患兒實(shí)施治療，收到滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組73例病理性黃疸新生患兒均為我院于2010年3月至2012年11月期間收治的足月患兒，其中包括男患兒41例與女患兒32例，日齡1～28d，平均（10.3±3.4）d，所有患兒均表現(xiàn)有不同程度的皮膚黏膜黃染，通過(guò)臨床檢查發(fā)現(xiàn)，其中有38例伴膽紅素生成過(guò)多，23例伴肝臟結(jié)合膽紅素功能低下，其余12例伴不同程度膽汁排泄障礙。此73例患兒均排除新生兒生理性黃疸。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①娩出后24h內(nèi)即發(fā)生黃疸；②血清膽紅素超過(guò)221μmol/L，或是其升高速率不低于85μmol/L/d；③黃疸的持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周；④黃疸在消退后又出現(xiàn)反彈；⑤血清結(jié)合膽紅素超過(guò)34μmol/L。符合以上任何一項(xiàng)或多項(xiàng)者均可確診。

1.3 治療方法

73例患兒均給予潑尼松1～2mg/（kg·d）或地塞米松每日0.3～0.5mg/（kg·d）行積極抗感染治療，同時(shí)靜脈推注丙種球蛋白500mg/（kg·d）以防止新生兒溶血，當(dāng)檢測(cè)其血清膽紅素處于（205～256）μmol/L的范圍水平時(shí)即達(dá)到光療指征，給予其間隔式藍(lán)光治療，即在每實(shí)施光療8～12h后均暫停12～16h，其間需用黑色棉布對(duì)其眼部及外生殖器部進(jìn)行遮蓋，當(dāng)膽紅素下降至7mg/L時(shí)便可終止治療；此外，治療時(shí)發(fā)現(xiàn)有6例患兒其血清膽紅素已超過(guò)342μmol/L，對(duì)他們的治療加行血液堿化，并白蛋白治療以增強(qiáng)其對(duì)抗發(fā)生膽紅素腦病的能力。本組所有患兒均在治療3d后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮膚黏膜黃染完全消退且未見(jiàn)復(fù)發(fā)，血清膽紅素下降至不高于85μmol/L水平；有效：皮膚黏膜黃染程度有所減輕，血清膽紅素下降至85～221μmol/L水平范圍；無(wú)效：皮膚黏膜黃染程度未見(jiàn)減輕甚至加重或者是在有所減輕后又再次回升至持平或超過(guò)原來(lái)黃染程度，其血清膽紅素仍不低于221μmol/L的水平[3]。

2 結(jié) 果

治療3d后，本組73例患兒治愈56例（76.7%），有效11例（15.1%），無(wú)效6例（8.2%），臨床總有效率為91.8%。

3 討 論

黃疸為新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病癥，由于此時(shí)期的新生兒剛脫離母體而轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立生存的個(gè)體，因此尚不具備較好適應(yīng)當(dāng)前發(fā)生有較大程度內(nèi)外環(huán)境改變的能力，其中，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取與吸收能力的不足以致膽紅素積累過(guò)多是導(dǎo)致出現(xiàn)黃疸的主要因素，當(dāng)然也包括因腸道梗阻引發(fā)肝臟循環(huán)增加而導(dǎo)致血清膽紅素增高的情況。而部分發(fā)生有黃疸的新生兒為生理性黃疸，幾乎可將其視為此特定時(shí)間段內(nèi)的一種相對(duì)負(fù)性的生理現(xiàn)象，通常不需給予特殊治療即可在較短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，然而，仍有相當(dāng)部分新生兒黃疸是屬于病理性的，其血清游離膽紅素處于較高水平，如在大腦部位發(fā)生沉積則會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生，輕則損傷神經(jīng)系統(tǒng)，重則導(dǎo)致患兒死亡，故針對(duì)病理性黃疸新生兒臨床方面應(yīng)給予其更為積極的治療措施[4]。就目前的治療方法來(lái)看，主要包括了藥物治療、換血治療、抗感染并控制溶血以及光療等。其中光療因其操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少以及臨床療效肯定，為當(dāng)前臨床治療新生兒黃疸的重要方法之一，且多數(shù)臨床醫(yī)師普遍認(rèn)為在病情發(fā)生早期給予積極光療是減少對(duì)患兒進(jìn)行換血治療的理想途徑[5]，同時(shí)光療又分為連續(xù)與間斷兩種照射方式，雖然其療效相仿，但后能更有效地減輕副作用[6]。通常情況下，光療實(shí)施48～72h即可顯著緩解高膽紅素血癥[7]。另外，由于病理性黃疸其病因更為復(fù)雜的特點(diǎn)，故應(yīng)在治療要點(diǎn)方面給予更多關(guān)注，積極尋找導(dǎo)致病理性黃疸的原發(fā)疾病因素，而通過(guò)積極的抗感染與控制溶血，不僅能更好地誘導(dǎo)患兒機(jī)體快速建立正常菌群，而且可顯著減少肝臟循環(huán)與腸壁再吸收膽紅素量，最終達(dá)到降低血清膽紅素濃度的目的。

本研究結(jié)果顯示，本組73例病理性黃疸新生患兒經(jīng)光療退黃及抗感染、控制溶血等病因治療，其臨床總有效率為91.8%，且愈后良好，提示本方法治療新生兒病理性黃疸臨床療效理想，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[4] 李琴.328例新生兒病理性黃疽相關(guān)因素分析[J].中外醫(yī)療,2011, 31(17):85-86.

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1671-8194（2013）22-0185-02