邵煥香 李玉萍 劉國華

（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，266200）

混合痔也稱里外痔，以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下、靜脈曲張形成團塊、內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊，痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一個整體?；旌现贪葱再|(zhì)分為炎性混合痔、血栓性混合痔、結(jié)締組織性混合痔和靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。做好混合痔術(shù)后護理，對于減少術(shù)后的復(fù)發(fā)起著重要的作用?，F(xiàn)將混合痔的術(shù)后護理體會要點總結(jié)如下。

術(shù)前護理

心理護理：全面了解病人的生理及心理需求，耐心向患者及家屬進行相關(guān)知識的宣教，做好解釋工作，為病人提供完整的身心整體護理，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除緊張情緒，保持充分休息。

飲食指導(dǎo)：手術(shù)前1天應(yīng)節(jié)制飲食，晚上給予易于消化的少渣飲食，禁食辛辣刺激性食物，鞍麻病人手術(shù)當(dāng)日早晨禁食水。

病情觀察：密切觀察病情變化，女性患者月經(jīng)來潮應(yīng)延期手術(shù)，以免感染而引起水腫和出血。對手術(shù)耐受力差的患者應(yīng)檢查心功能。手術(shù)日晨測生命體征，觀察有無異常變化，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。

手術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者手術(shù)前排空大小便，術(shù)區(qū)備皮，一般不予灌腸，手術(shù)前一日下午2時，用番瀉葉6～9g泡水代茶飲，以清除腸內(nèi)積糞，也可于術(shù)前1h給予開塞露40ml肛入。術(shù)前30min應(yīng)用魯米那肌注。

術(shù)后護理

一般護理：患者回病室后，指導(dǎo)患者屈膝側(cè)臥位，觀察病情變化，立即測量生命體征，查看丁字帶是否松動，局部有無滲血，有無腹脹、疼痛，滲出液的顏色和量，注意保持呼吸道通暢。術(shù)后囑患者2h內(nèi)禁水，防止麻醉藥有效過程中排尿困難，6h后可排尿，防止過早活動引起術(shù)區(qū)出血。隨時了解患者的痛苦并及時處理，按時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓。

飲食護理：手術(shù)當(dāng)日可禁食，以后正常，宜多食蔬菜和水果，如蘋果、香蕉、芹菜、菠菜，多飲蜂蜜水，忌食辛辣刺激性食物，忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、橘子等，禁吸煙、飲酒，保持大便通暢。

疼痛護理：①飲食護理：痔手術(shù)后患者進普食，宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌飲酒。多飲水，食用可潤腸的飲料，如蜂蜜，以促進排尿，保持大便通暢，減少對切口的刺激，降低疼痛程度。②心理護理：護理人員應(yīng)與患者建立互相信賴的關(guān)系；介紹有關(guān)疼痛的知識；消除壓力源，減輕心理壓力；指導(dǎo)分散注意力。疼痛患者的心理護理十分重要，向患者介紹一些鎮(zhèn)痛知識，使其對術(shù)后疼痛有充分的心理準(zhǔn)備。③促進舒適：幫助患者選擇正確的姿勢，舒適整潔的床位，良好的采光和通風(fēng)效果，適宜的室內(nèi)溫濕度，避免噪音、強光等是促進舒適的必要條件。④放松療法：護理人員可教患者一些緩解疼痛的方法，如聽音樂、緩節(jié)律呼吸法。中國氣功、印度的瑜伽術(shù)均有助于機體放松，降低肌張力，以減輕疼痛。⑤溫鹽水坐浴法：溫鹽水坐浴可以使肛門括約肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退，水腫消失，從而減輕疼痛。

排尿障礙護理：①做好思想工作，解除顧慮，說明與飲水無關(guān)。②下腹部放熱水袋熱敷1h左右即可小便，如仍不能排尿者，冷熱敷交替使用，即可引起尿意，也可用蔥熨法。③針刺三陰交、陰陵泉、關(guān)元、水道等穴。④因肛門填塞物的刺激不能排尿者，如無出血，可取出填充物后排尿。⑤在無菌下行導(dǎo)尿術(shù)。

排便護理：指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日不宜排便，一般手術(shù)次日即可排便，不要過于用力排便，排便時做深呼吸，減少腹腔壓力，促進胃腸蠕動，促進大便排出，必要時遵醫(yī)囑給予開塞露協(xié)助排便，避免干硬糞塊對肛門口的壓迫損傷。換藥前先排便，便后用中藥熏洗后換藥。

脫核期護理：術(shù)后4～14d為脫核期，即結(jié)扎的痔核脫落壞死的過程，表現(xiàn)為肛門墜脹，有便意，大便帶血，分泌物增多，有腐臭味。此時指導(dǎo)患者進食應(yīng)以蔬菜為主，適當(dāng)減少活動，保持大便通暢，以每日1～2次為宜，勤換內(nèi)褲，便后及換藥前認(rèn)真熏洗，如分泌物多，勤換敷料，保持術(shù)區(qū)干燥清潔。

加強肛門功能鍛煉：先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，使肛門括約肌完全松弛。每日堅持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。囑患者做到勞逸結(jié)合，勿久站、久坐、久蹲，定時排便。

體會

做好混合痔術(shù)前、術(shù)后護理，不但可減輕患者術(shù)前的心理壓力、術(shù)后的疼痛，而且可以防止和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對創(chuàng)面的恢復(fù)與愈合也起到一定作用。因此，混合痔的治療離不開護理，加強護理是手術(shù)成功及患者順利康復(fù)的重要保證。