周風(fēng)偉

（山東省昌樂(lè)縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東 昌樂(lè) 262400）

急性膽囊炎的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

周風(fēng)偉

（山東省昌樂(lè)縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東 昌樂(lè) 262400）

目的 探析急性膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理方法及其特點(diǎn)。方法 總結(jié)對(duì)我院于2011年1月至2012年9月收治的40例急性膽囊炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理方式。結(jié)果 本組患者40例，通過(guò)手術(shù)治療后實(shí)施圍手術(shù)期精心、科學(xué)護(hù)理，均未發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，并且痊愈后順利出院。結(jié)論 針對(duì)急性膽囊炎患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還能提高手術(shù)治療的成功率。

急性膽囊炎；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

急性膽囊炎是臨床比較常見(jiàn)的一種疾病，在國(guó)內(nèi)據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，急性膽囊炎疾病的發(fā)病率位居急癥腹部外科疾病的第2位，僅次于急性闌尾炎，相對(duì)于潰瘍病穿孔和急性腸梗阻比較多見(jiàn)[1]。急性膽囊炎發(fā)病是因?yàn)榻Y(jié)石阻塞膽囊管，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁滯留，從而發(fā)生細(xì)菌感染引起急性炎癥。對(duì)于急性非結(jié)石性膽囊炎，膽囊管中通常常不發(fā)生阻塞。多數(shù)患者的病因不是非常明確，常發(fā)生在創(chuàng)傷后，或與膽系無(wú)關(guān)的某些腹部手術(shù)之后。急性膽囊炎疾病是膽囊發(fā)生的細(xì)菌性炎癥和急性化學(xué)性。約有95%的患者合并出現(xiàn)膽囊結(jié)石，稱(chēng)之為結(jié)石性膽囊炎；約有5%的患者沒(méi)有發(fā)生合并膽囊結(jié)石則稱(chēng)為非結(jié)石性膽囊炎[2]。本文選取了在我院接受治療的40例急性膽囊炎患者，并采用手術(shù)治療方法，在患者住院進(jìn)行手術(shù)期間給予了科學(xué)、合理、精心的護(hù)理，取得臨床療效良好，現(xiàn)將我院圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年9月在我院接受手術(shù)治療的急性膽囊炎患者40例，其中男19例，女21例，年齡均在28～70歲，平均年齡為45.5歲。檢查發(fā)現(xiàn)所有病例出現(xiàn)右上腹壓痛，并伴隨出現(xiàn)不同程度的體溫升高，且有不同程度的反跳痛以及肌肉緊張。手術(shù)之前均采用CT或B超診斷為急性膽囊炎或是并膽囊結(jié)石。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉情況下進(jìn)行手術(shù)治療，其中30例行膽囊切除手術(shù)，6例進(jìn)行膽囊造瘺術(shù)或膽囊部分切除，4例進(jìn)行膽囊切除、切開(kāi)取石T管引流手術(shù)。所有患者均給予精心、科學(xué)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，確?；颊咝g(shù)后不發(fā)生并發(fā)癥，并能早日康復(fù)，順利出院。

2 結(jié) 果

通過(guò)采用手術(shù)方式對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行治療，其中2例患者發(fā)生酸中毒以及水電解質(zhì)平衡紊亂情況，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理之后，所有患者均痊愈出院。

3 圍手術(shù)期護(hù)理方法分析

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：對(duì)于急性膽囊炎患者而言，因病情發(fā)病急，患者沒(méi)有任何思想準(zhǔn)備，致使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，加上害怕手術(shù)治療引起的風(fēng)險(xiǎn)和疼痛。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)給予患者關(guān)心，做好入院心理健康指導(dǎo)，從而建立患者與醫(yī)護(hù)人員的良好關(guān)系。其次是向患者及其家屬詳細(xì)介紹急性膽囊炎疾病的相關(guān)知識(shí)，并提示術(shù)前以及術(shù)后需注意事項(xiàng)。同時(shí)還應(yīng)向患者講述成功病例的治療經(jīng)歷，并盡可能安排其與成功病例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，幫助患者排除擔(dān)憂，從而樹(shù)立通氣與信心，并鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)以及護(hù)理。

3.1.2 對(duì)癥護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征以及病癥變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)持續(xù)高熱或寒戰(zhàn)等臨床表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并采取有效措施進(jìn)行處理。若患者出現(xiàn)腹部疼痛加劇或疼痛范圍發(fā)生擴(kuò)大時(shí)也應(yīng)通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥；出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象時(shí)應(yīng)保持患者呼吸道暢通，避免誤吸。對(duì)于高血壓患者術(shù)前應(yīng)先采用抗高血壓藥物進(jìn)行降壓，對(duì)于住院前已使用抗高血壓藥物的患者不適合停止用藥，但應(yīng)停止使用各種利尿劑。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：患者在入院之后應(yīng)積極完成三大常規(guī)檢測(cè)、電解質(zhì)、B超、肝腎功能以及出凝血、心電圖和胸部x線等各項(xiàng)檢查，并根據(jù)這些檢查結(jié)果對(duì)患者心肺功能作綜合評(píng)估[3]。術(shù)前給予患者高蛋白、高熱量以及低脂、高纖維易消化的食物，對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者或禁食者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液幫助補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以維持電解質(zhì)、水平衡。手術(shù)前晚適宜進(jìn)流食，并且術(shù)前12h禁食，術(shù)前4～6h內(nèi)禁水。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情觀察：手術(shù)后早期患者進(jìn)行自主呼吸不完善，所以術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)常規(guī)給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧，并嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征表現(xiàn)以及血氧飽和程度變化。如出現(xiàn)異常狀況應(yīng)即刻通知醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。患者術(shù)后麻醉未完全清醒時(shí)應(yīng)采取平躺，頭側(cè)一邊，待患者完全清醒后，血壓穩(wěn)定者可取半臥位，并嚴(yán)密觀察脈搏、血壓以及體溫、呼吸變化，做到每4h監(jiān)測(cè)并做好記錄，等待生命體征表現(xiàn)穩(wěn)定后可停止監(jiān)測(cè)。如發(fā)現(xiàn)黃疸逐漸消退則說(shuō)明患者病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)；如果黃疸不減退或逐漸加重應(yīng)立即告知醫(yī)師，并采取有效控制措施。

3.2.2 體位護(hù)理分析：手術(shù)之后在搬運(yùn)患者過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相互配合、盡可能保持動(dòng)作一致，確保不影響患者傷口。術(shù)后應(yīng)除去枕頭平臥6h之后每?jī)蓚€(gè)小時(shí)幫助患者翻身1次，預(yù)防發(fā)生壓瘡，幫助患者翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢、輕柔，待患者麻醉完全清醒且生命體征穩(wěn)定，病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)病情痊愈。

3.2.3 引流管的護(hù)理探析：手術(shù)后應(yīng)確保管道暢通、無(wú)菌以及密封，并固定好管道，防止患者因活動(dòng)、翻身或是搬動(dòng)過(guò)程牽拉而造成引流管脫落或受壓、打折，防止影響持續(xù)負(fù)壓吸引作用，并經(jīng)常擠捏引流管使其保持通暢。密切觀察引流液性質(zhì)、顏色以及引流量。如果發(fā)現(xiàn)引流量增大或出現(xiàn)其他異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并做好相關(guān)處理工作。術(shù)后48～72h如發(fā)現(xiàn)每天的引流量不超過(guò)15ml時(shí)方可拔出引流管[4]。

3.2.4 傷口護(hù)理：手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者傷口敷料顏色變化，觀察傷口是否出現(xiàn)滲血、滲液情況，如出現(xiàn)滲液過(guò)多要及時(shí)更換敷料并防止出現(xiàn)交叉感染。術(shù)后應(yīng)采用有效措施緩解患者嘔吐、咳嗽以及呃逆情況，避免出現(xiàn)便秘，減輕患者腹壓。需要時(shí)可選用腹帶進(jìn)行包扎，可延遲拆線日期，減少傷口微波照射理療及張力。

3.3 飲食護(hù)理

患者對(duì)脂肪消化、吸收能力比較低下，而且容易出現(xiàn)肝功能損傷，因此應(yīng)給予患者低脂、多纖維、高糖易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，對(duì)于病情較重的惡心嘔吐或急性腹痛患者，應(yīng)暫時(shí)禁止進(jìn)食，必要時(shí)還可以進(jìn)行胃腸減壓，幫助解除患者胃腸道內(nèi)積液和積氣，減少胃酸流入十二指腸，阻止胰酶合成，尤其是對(duì)合并膽石癥、排空障礙或是膽囊功能障礙者，可幫助減少膽汁淤滯情況發(fā)生。注意給予靜脈補(bǔ)液，預(yù)防電解質(zhì)、酸堿平衡以及水平衡紊亂，并及時(shí)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄補(bǔ)液出入量。對(duì)于并發(fā)休克病例常并發(fā)代謝性酸中毒，此時(shí)應(yīng)給予碳酸氫鈉幫助矯正。

3.4 出院指導(dǎo)

患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，待病情穩(wěn)定，不出現(xiàn)其他并發(fā)癥并且各方面生命體征表現(xiàn)良好，病情好轉(zhuǎn)，方可出院。醫(yī)師應(yīng)囑咐患者出院應(yīng)注意事項(xiàng)，并告知患者飲食應(yīng)以易消化、清淡、低脂肪、高糖食物為主，克服不潔飲食，忌暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，加快康復(fù)。并且還應(yīng)注意勞逸結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)合理身體鍛煉，注意休息幫助逐漸恢復(fù)體力。如果發(fā)現(xiàn)身體不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，急性膽囊炎疾病是一種常見(jiàn)疾病，對(duì)于急性膽囊炎患者做好術(shù)前心理護(hù)理以及術(shù)前準(zhǔn)備工作能幫助手術(shù)順利進(jìn)行，而術(shù)后給予患者密切病情觀察、體位護(hù)理以及引流管護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理措施能幫助降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。我院通過(guò)對(duì)44例急性膽囊炎患者采用手術(shù)治療，并給予術(shù)前、術(shù)后精心、科學(xué)護(hù)理，取得臨床效果良好。

[1] 王鵬,孫朝英.直視微創(chuàng)膽道手術(shù)的研究(322例報(bào)告)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002,(4):24-28.

[2] 袁群秀.128例急性膽囊炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間藥,2010,19(2):172-173.

[3] 張亞玲,印迎春,孫艷梅.直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(23):182.

[4] 田艷君.56例急性膽囊炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(14):196.

R473.6

B

1671-8194（2013）22-0312-02