王世偉

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，廣東 湛江 524000）

46例可調(diào)壓式分流管治療腦積水患者的臨床效果分析

王世偉

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，廣東 湛江 524000）

目的 探討分析46例可調(diào)壓式分流管治療腦積水患者的臨床效果。方法 選取我院自2011年5月至2013年5月收治的46例應(yīng)用可調(diào)壓式分流管治療的腦積水患者，對其臨床資料進行分析總結(jié)。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個月～4年，46例患者痊愈26例，有效16例，無效4例，治療有效率為91.3%。術(shù)后1個月有39例患者術(shù)后神經(jīng)功能障礙均有不同程度的改善，肌張力逐漸恢復，平衡、認知及語言功能均有不同程度好轉(zhuǎn)；復查頭顱CT或MRI提示40例患者腦室均有不同程度縮小或恢復正常形態(tài)。結(jié)論 應(yīng)用可調(diào)壓式分流管進行腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

可調(diào)壓式分流管；腦室腹腔分流術(shù)；腦積水

腦積水是顱腦外傷后常見并發(fā)癥之一，多見于重型腦損傷伴發(fā)腦挫裂傷、硬膜下血腫的患者，其致死、致殘率均較高[1]，一旦確診確診應(yīng)積極給予治療。近年來，可調(diào)壓式分流管治療腦積水得到重視，能夠根據(jù)術(shù)后影像學變化、病情變化來調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力，避免了因分流過度或不足等并發(fā)癥而再次手術(shù)[2]。選取我院自2011年5月至2013年5月收治的46例應(yīng)用可調(diào)壓式分流管治療的腦積水患者，現(xiàn)將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月至2013年5月收治的46例腦積水患者，男29例，女17例，年齡12～75歲；病程10h～6年。外傷32例，腦炎后遺癥3 例，高血壓腦出血4例，腦瘤術(shù)后2例，其他5例。臨床主要表現(xiàn)為意識障礙難以恢復、不同程度的癱瘓、語言功能障礙及顱內(nèi)壓增高征象等。經(jīng)頭顱CT與MRI檢查，腦室內(nèi)壓力升高，室管膜受壓力的作用，其細胞間連接受損，出現(xiàn)小裂隙，水分子通過這一裂隙進入側(cè)腦室周圍腦組織。阻塞性腦積水MRI表現(xiàn)為阻塞部位近側(cè)腦室系統(tǒng)明顯擴大，阻塞部位遠側(cè)腦池變淺或消失，如阻塞發(fā)生在中腦導水管以上，由于第四腦室不擴大；交通性腦積水則表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)普遍性擴大，伴腦溝正?；蛳А?/p>

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)進行腰穿測顱內(nèi)壓，依據(jù)顱內(nèi)壓選擇合適壓力的分流管。＞140mm H2O者選中壓管，低于140mm H2O者選低壓管。所有患者均于全麻下行腦室腹腔分流術(shù)，于側(cè)腦室三角區(qū)穿刺，置管于側(cè)腦室額角5～6cm處；耳前行長約1cm縱行切口，將閥門置入；將分流管自耳前、胸腹壁皮下潛行至上腹部，將另一端置于腹腔內(nèi)25～35cm。術(shù)后抗感染治療3d。

1.3 療效觀察及標準

術(shù)后密切觀察患者意識、肢體運動、顱內(nèi)高壓癥等癥狀改善情況；有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛腹膜刺激征等表現(xiàn)；1個月后進行影像學檢查；術(shù)后6個月～4年對患者進行隨訪，評定療效[3]：痊愈：頭圍恢復至同齡者標準限度以內(nèi)，前囟平坦或凹陷，顱縫完全閉合，四肢活動、納食及二便均正常；有效：頭圍正?；蛏猿^同齡者標準限度，前囟略突起或平坦，但張力不高，其他癥狀有不同程度改善；無效：經(jīng)治療體征癥狀均無明顯改善。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪6個月～4年，46例患者痊愈26例，有效16例，無效4例，治療有效率為91.3%。術(shù)后1個月有39例患者術(shù)后神經(jīng)功能障礙均有不同程度的改善，肌張力逐漸恢復，平衡、認知及語言功能均有不同程度好轉(zhuǎn)；復查頭顱CT或MRI提示40例患者腦室均有不同程度縮小或恢復正常形態(tài)；術(shù)后3d有1例發(fā)生分流管堵塞，顱內(nèi)高壓癥狀再次出現(xiàn)，給予更換分流管后顱壓下降；1例并發(fā)顱內(nèi)感染，積極給予靜脈滴注頭孢曲松及鞘內(nèi)注射萬古霉素抗感染治療后，感染得以控制；7例出現(xiàn)不同程度腹痛，對癥處理后腹部癥狀好轉(zhuǎn)。

3 討 論

顱腦外傷后腦積水在臨床上較為常見，發(fā)生率約為1.5%～2.2%[4]。一旦發(fā)生腦積水，便可引起腦組織損害等一系列病理生理變化，如不及時采取有效治療措施，可能會導致嚴重的神經(jīng)功能損害，甚至造成不可逆性損害。腦室-腹腔分流術(shù)是目前治療腦積水的常用方法。目前常用的固定壓力分流管，容易出現(xiàn)分流管開放壓力與病人所需最佳壓力不匹配而導致分流過度或分流不足的問題。可調(diào)壓式分流管可根據(jù)病人術(shù)后情況及時調(diào)整分流管開放壓力，有效克服固定壓力分流管的缺點。

可調(diào)壓式分流管不僅避免了術(shù)前對顱內(nèi)壓估計的盲目性，還可以在術(shù)中根據(jù)測得的顱內(nèi)壓及CSF分流滴速重新調(diào)整閥門壓力。術(shù)后可根據(jù)臨床癥狀以及頭顱CT/MRI所顯示的腦積水緩解情況對閥門壓力設(shè)定值進行重新調(diào)整，避免CSF分流不足或分流過度出現(xiàn)并發(fā)癥，更好的減輕腦積水癥狀。本文46例腦積水患者采用可調(diào)壓式分流管進行腦室腹腔分流術(shù)治療，46例患者痊愈26例，有效16例，無效4例，治療有效率為91.3%。結(jié)果表明，可調(diào)壓式分流管，可以比較便利地根據(jù)術(shù)中所測顱內(nèi)壓及腦脊液分流滴速調(diào)整閥門壓力，更有利于術(shù)后根據(jù)患者臨床癥狀及影像學檢查結(jié)果重新調(diào)整閥門壓力，具有操作簡單、效果肯定、減少術(shù)后感染等優(yōu)點。術(shù)中要嚴格無菌操作、把握穿刺點的準確性、選擇合適的分流管，同時術(shù)后給予積極有效的抗菌治療，可以有效減少術(shù)后分流管梗阻、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對腦積水患者積極給予有效的可調(diào)壓式分流管治療，可以明顯改善患者預后，提高患者的生活質(zhì)量，是目前腦積水的有效治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張小強.外傷性腦積水69倒診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,3(3):201.

[2] 王青山,高志豪.手術(shù)治療正常壓力腦積水41例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊),2009,11(18):54.

[3] 陳少偉.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水患者49例分析[J].臨床合理用藥,2010,3(3):83.

[4] 忠誠.神經(jīng)外科學[M].武漢:湖北科學技術(shù)出版社,2005:485-487.

R651.1+5

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1671-8194（2013）22-0194-02