鹿玉玲

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇 沛縣 221600）

剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)與護(hù)理

鹿玉玲

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇 沛縣 221600）

探討剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的方法、技巧及臨床效果，以提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。方法 對(duì)130例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)正確的全方位的護(hù)理干預(yù)，并分析臨床效果。結(jié)果 100%的產(chǎn)婦接受了母乳喂養(yǎng)，出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)達(dá)到94%。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦運(yùn)用整體護(hù)理觀念，進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，提高了母乳喂養(yǎng)率，有利于產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)和新生兒的健康成長(zhǎng)，對(duì)民族素質(zhì)的提高，有重大意義。

剖宮產(chǎn)；母乳喂養(yǎng)；指導(dǎo)與護(hù)理

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證在不斷擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率也隨之遞增。剖宮產(chǎn)不同于正常陰道分娩，從生理和心理給產(chǎn)婦造成不良影響，術(shù)后由于刀口疼痛，體位受限，進(jìn)食減少，知識(shí)缺乏，一部分產(chǎn)婦不愿哺乳，而母乳是嬰兒最佳的食品和飲料，含有出生后4～6個(gè)月嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，可增強(qiáng)嬰兒對(duì)疾病的抵抗力，也利于母親術(shù)后康復(fù)，增加母子感情[1]。而且在新生兒接受足跟采血時(shí)，母乳吸吮能夠有效減輕疼痛引發(fā)的新生兒生理反應(yīng)和行為反應(yīng)，有利于新生兒健康發(fā)育[1]，如何做好這部分產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，是產(chǎn)科護(hù)理人員面臨的艱巨任務(wù)，也是提高母乳喂養(yǎng)率的關(guān)鍵所在。

1 臨床資料

本組選擇2010年6月至2010年11月130例產(chǎn)婦，年齡22～35歲，其中初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，孕周37～42周，新生兒體質(zhì)量2500g～3900g，產(chǎn)婦身體健康，無(wú)哺乳禁忌證，手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方式為硬膜外麻醉。

2 方 法

2.1 積極做好孕期宣教

按愛(ài)嬰醫(yī)院要求，建立母乳喂養(yǎng)支持組織，產(chǎn)科門診設(shè)有孕婦學(xué)校，有專人負(fù)責(zé)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處，張貼母乳喂養(yǎng)宣教圖片，定期開課，邀請(qǐng)?jiān)袐D和家屬參加，觀看錄像，發(fā)放教材，用模具做示范，講解母乳喂養(yǎng)的好處，傳授有關(guān)知識(shí)和技巧，并評(píng)估孕婦乳頭情況，如有凹陷和短平的要幫助和指導(dǎo)孕婦及時(shí)有效的糾正，為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

2.2 入院宣教及術(shù)前健康教育

熱情接待每一位產(chǎn)婦，做好常規(guī)入院宣傳和健康教育，病區(qū)走廊和每個(gè)病房都張貼促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條措施，發(fā)放宣傳材料，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估，做好產(chǎn)婦及家屬的心理疏導(dǎo)以及母乳喂養(yǎng)知識(shí)強(qiáng)化指導(dǎo)，重視家庭的參與，丈夫關(guān)心體貼，母親或婆婆提供母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)常識(shí)，再次強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的好處，為母乳喂養(yǎng)做好心理準(zhǔn)備，以減輕心理和生理刺激對(duì)乳汁分泌的影響。

2.3 術(shù)后及時(shí)皮膚接觸

目前剖宮產(chǎn)多采用硬膜外麻醉，產(chǎn)婦神志清醒，新生兒消毒斷臍完畢，讓新生兒與母親臉貼臉親吻式皮膚接觸3min并目光交流同時(shí)注意保暖。告知產(chǎn)婦嬰兒安好的消息，消除緊張恐懼心理，保持心情愉快。

2.4 堅(jiān)持早開奶制度，實(shí)行母嬰同室，鼓勵(lì)按需哺乳

剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束，母嬰同時(shí)回到母嬰病房，再進(jìn)行母嬰皮膚接觸，讓產(chǎn)婦去枕平臥，嬰兒裸體緊貼母親胸部，同時(shí)協(xié)助嬰兒交替吸吮兩側(cè)乳房，吸吮時(shí)間不少于30min，并注意保暖，完整協(xié)助產(chǎn)婦一次哺乳，及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬?gòu)?qiáng)化產(chǎn)后早吸吮的好處。應(yīng)抓住時(shí)機(jī)早吸吮。早期母嬰運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)母親生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生理和心理功能的恢復(fù)，盡快進(jìn)入母親角色[2]。告知產(chǎn)婦及家屬早吸吮能刺激產(chǎn)婦大腦中樞分泌釋放催乳素和催產(chǎn)素，促進(jìn)乳房最大限度的分泌初乳，而且催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。告知產(chǎn)婦和家屬母嬰同室的好處和按需哺乳的重要性，能促進(jìn)乳汁分泌，增加母子感情，并預(yù)防奶脹。

2.5 協(xié)助和指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)和技巧

術(shù)后6h產(chǎn)婦可取自由體位，責(zé)任護(hù)士可根據(jù)具體情況協(xié)助產(chǎn)婦采取半臥位，側(cè)臥位，坐位“環(huán)抱式”喂哺嬰兒。不論取何種姿勢(shì)，母親均應(yīng)體位舒適，肌肉放松。取坐位喂奶時(shí)，腳下可墊個(gè)小凳子。哺乳前應(yīng)洗凈雙手，乳房濕熱敷3～5min，然后柔和按摩片刻。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的抱奶姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)。產(chǎn)婦一手拇指與其余四指分別放在乳房上下方，把乳房整個(gè)托起，用乳頭輕觸嬰兒口唇，使嬰兒張大口含住乳頭和大部分乳暈，另一手固定嬰兒頭部，防止鼻部受壓影響嬰兒呼吸。做到母親和嬰兒胸貼胸腹貼腹下頜貼乳房。首次協(xié)助哺乳成功，能夠打消產(chǎn)婦因體位受限怕刀口疼痛不能授乳的顧慮，增加哺乳信心。告知產(chǎn)婦每次喂奶一定要雙側(cè)都喂，輪流哺喂。教會(huì)產(chǎn)婦掌握正確的擠奶方法，將一手拇指與食指分開呈C型，沿乳暈向胸壁方向壓擠，排空乳房，以保持泌乳。及時(shí)疏通乳腺管，避免奶脹。對(duì)孕期未能完全糾正的乳頭凹陷和乳頭短平要及時(shí)協(xié)助糾正。告知產(chǎn)婦和家屬禁止使用橡皮奶頭和奶瓶，以免嬰兒產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，給哺乳帶來(lái)困難。對(duì)兩例乳汁不足者，采用穴位針灸，中西藥輔助催乳，心理疏導(dǎo)，增加營(yíng)養(yǎng)，多飲湯類，取得了很好療效。

2.6 術(shù)后心理疏導(dǎo)和支持

責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦有針對(duì)性做好個(gè)性化的心理疏導(dǎo)和支持，講解母乳喂養(yǎng)是母親的天職和義務(wù)，吃母乳是嬰兒的權(quán)力。對(duì)怕刀口疼痛活動(dòng)受限不愿哺乳的產(chǎn)婦，術(shù)后給予止疼藥或鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛，告知產(chǎn)婦子宮收縮痛是一種生理現(xiàn)象，產(chǎn)后2～3d自然消失。糾正因術(shù)后飲食受限造成乳汁不足的觀念，告知產(chǎn)婦及家屬術(shù)后6h可飲無(wú)糖無(wú)乳流汁。初乳雖量少，但營(yíng)養(yǎng)豐富含有抗體，完全可滿足嬰兒需要，消除產(chǎn)婦顧慮，解釋術(shù)后選用的抗生素對(duì)乳汁無(wú)影響，不會(huì)對(duì)嬰兒造成危害。糾正產(chǎn)婦哺乳影響體形恢復(fù)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，母乳喂養(yǎng)有利于消耗孕期體內(nèi)堆積的脂肪，可促進(jìn)體形恢復(fù)[3]。

2.7 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證充分休息和睡眠

術(shù)后6h可進(jìn)流汁，給雞湯、魚湯、米汁等，不要進(jìn)食糖、奶、豆制品，以免腹脹。肛門排氣腸功能恢復(fù)，可給高蛋白高熱量飲食，少食多餐，多飲湯類。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，既可減少并發(fā)癥，又方便喂奶，促進(jìn)身體康復(fù)。丈夫和家屬給予心理支持和生活照顧，保證充分休息和足夠睡眠，使心情愉快，以利乳汁分泌。保持病房清潔安靜，注意開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。

2.8 出院指導(dǎo)

做好出院宣教，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。將出院的產(chǎn)婦移交給母乳喂養(yǎng)支持組織，告知咨詢電話，遇到問(wèn)題及時(shí)尋求幫助，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

3 討 論

實(shí)踐證明，剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦的身心造成巨大創(chuàng)傷，隨之給產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)帶來(lái)困難，但是并不是不可克服的，需要產(chǎn)婦、家屬、社會(huì)、產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，形成一個(gè)強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng)。首先，加強(qiáng)孕期母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳教育，使產(chǎn)婦和家屬認(rèn)識(shí)到哺乳是母親的責(zé)任和義務(wù)，以及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和好處，消除不良因素影響，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。其次，術(shù)后堅(jiān)持早接觸早開奶制度，實(shí)行母嬰同室，按需哺乳，有針對(duì)性采取不同護(hù)理對(duì)策進(jìn)行耐心、細(xì)致、周到、具體、反復(fù)的母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)，特別術(shù)后前三天的護(hù)理指導(dǎo)是關(guān)鍵。積極主動(dòng)巡視病房，幫助督促母乳喂養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)問(wèn)題，使母乳喂養(yǎng)正常進(jìn)行。再者，加強(qiáng)產(chǎn)婦心理護(hù)理，對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦給予同情、關(guān)心、尊重和藹的態(tài)度，優(yōu)質(zhì)全方位的服務(wù)，取得產(chǎn)婦及家屬的信賴。做好出院指導(dǎo)，加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪，保證母乳喂養(yǎng)獲得成功。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 倪平,陳京立.母乳吸吮對(duì)足月新生兒足跟采血疼痛的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(5):429-431.

[3] 馮信華.產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后形體恢復(fù)和盆底器官功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,26(2):55-56.

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1671-8194（2013）24-0312-02