趙亞君 楊銀偉 衛(wèi)青園

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

亞急性甲狀腺炎30例誤診分析

趙亞君 楊銀偉 衛(wèi)青園

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的 分析亞急性甲狀腺炎的臨床誤診的原因，降低誤診率。方法 對我院2010年5月至2012年5月被誤診的30例亞急性甲狀腺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 30例亞急性甲狀腺炎患者中被誤診為誤診為上呼吸道感染14例，甲亢8例，甲減3例，甲狀腺瘤3例，淋巴結(jié)核2例。結(jié)論 亞急性甲狀腺炎發(fā)病早期變化復(fù)雜，因?yàn)閷颊卟∈穯栐\不詳細(xì)，輔助檢查少等原因經(jīng)常被誤診，因此懷疑本病的患者要詳細(xì)詢問病史，適時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室輔助檢查如甲狀腺功能，血沉，T3，T4及甲狀腺碘攝取率，甲狀腺掃描等，提高診斷，減少誤診。

亞急性甲狀腺炎；誤診；上呼吸道感染

亞急性甲狀腺炎（SAT，subacute thyroiditis）是一種與病毒感染有關(guān)的非細(xì)菌性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大伴有自發(fā)疼、觸疼、放射疼及發(fā)熱等，是臨床上容易誤診的疾病之一。本病多見于中年婦女，夏季多發(fā)，多數(shù)患者發(fā)病前常有上呼吸道感染癥狀[1]。大概占甲狀腺疾病的5%左右。臨床變化比較復(fù)雜，誤診率高，現(xiàn)將我院于2010年5月至2012年5月被誤診的30例亞急性甲狀腺炎患者進(jìn)行分析，以減少誤診率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者30例，其中男8例，女22例，年齡28～48歲，平均年齡37.96歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均存在不同程度的發(fā)熱，體溫介于37.8～39.9℃。大部分患者食欲不振，甲狀腺明顯觸壓痛，腫大（雙側(cè)腫大22例，單側(cè)腫大8例，結(jié)節(jié)性腫大9例）。另外，16例存在咽喉疼痛紅腫，8例感覺喉部有異物，10例扁桃體腫大，5例甲狀腺右側(cè)有疼痛結(jié)節(jié)，8例甲狀腺作者有疼痛結(jié)節(jié)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

23例紅細(xì)胞血沉明顯加快，18例，7例下降，5例患者抗甲狀腺蛋白抗體及抗甲狀腺微粒體抗體呈陽性。

2 誤診分析

2.1 誤診為上呼吸道感染14例

因?yàn)榛颊甙l(fā)病初期體溫明顯升高，畏寒，發(fā)熱，同時(shí)伴隨食欲不振，肌肉酸痛，全身感覺不適，喉嚨疼痛，誤診為上呼吸道感染。經(jīng)查體，9例患者均存在甲狀腺腫大，觸及疼痛。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，血沉升高。FT3，F(xiàn)T4升高同時(shí)伴隨TSH下降3例，三者皆正常2例，TGAb，TPOAb呈陰性，確診為亞急性甲狀腺炎。

2.2 誤診為甲亢8例

患者發(fā)病初期心悸，體質(zhì)量減輕，基礎(chǔ)代謝率高，怕熱，為甲亢癥狀。甲功測定FT3，F(xiàn)T4上升，TSH下降，經(jīng)詳細(xì)詢問患者病史，經(jīng)血沉化驗(yàn)及測定甲狀腺攝碘率，確診為亞急性甲狀腺炎。

2.3 誤診為甲減3例

患者就診時(shí)已發(fā)病多時(shí)，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，TSH的檢查結(jié)果和甲減相符，誤診為甲減。治療無效后，詳細(xì)詢問患者，檢查項(xiàng)目同2.2，確診為亞急性甲狀腺炎。

2.4 誤診為甲狀腺瘤3例

亞急性甲狀腺炎結(jié)節(jié)出現(xiàn)很快，質(zhì)地偏硬，掃描結(jié)果為冷涼結(jié)節(jié)，被誤診為甲狀腺瘤。但亞急性甲狀腺炎存在發(fā)熱，血沉加快等，糖皮質(zhì)激素可以有效治療。甲狀腺穿刺有助于正確診斷。

2.5 誤診為淋巴結(jié)核2例

鑒于亞急性甲狀腺炎患者存在體溫升高，血沉加快等現(xiàn)象，當(dāng)患者同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)經(jīng)常被誤診為淋巴結(jié)核。本組2例誤診。

3 討 論

亞急性甲狀腺炎最大特征表現(xiàn)為為甲狀腺部位的疼痛和壓痛感，常向頜下，耳后或頸部等處呈放射性疼痛，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛感會加重。甲狀腺病變范圍沒有規(guī)律，可先從一葉開始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，質(zhì)地硬，有明顯的壓痛感?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)過性的心悸，神經(jīng)過敏等甲狀腺毒癥狀，還會伴發(fā)熱，亞急性甲狀腺炎可在數(shù)周自行緩解，但容易復(fù)發(fā)，大多數(shù)患者可完全恢復(fù)。亞急性甲狀腺炎的病因至今不是很清楚，因其發(fā)病前常有感冒等上呼吸道感染癥狀，研究認(rèn)為這可能與病毒感染有關(guān)。正因如此，亞急性甲狀腺炎常被誤診為上呼吸道感染或咽炎給予抗生素治療延誤病情[2]。本組病例即有14例被誤診為上感。因此對發(fā)熱且有咽喉部部疼痛的患者要考慮其可能是亞急性甲狀腺炎，進(jìn)行甲狀腺相關(guān)檢查。亞急性甲狀腺炎患者發(fā)病過程中因甲狀腺組織被破壞，大量甲狀腺激素會被釋放入血導(dǎo)致T3、T4升高，患者從而出現(xiàn)心慌、怕熱等系列甲亢癥狀，很容易被誤診為甲亢，甚至手術(shù)造成誤治。本組即有8例患者被誤診為甲亢，亞急性甲狀腺炎患者T3、T4升高而甲狀腺吸碘率反而降低從而出現(xiàn)二者分離現(xiàn)象，這可與甲亢相區(qū)別。另外也可以從患者起病急緩程度、有無伴發(fā)突眼等癥狀也可進(jìn)行診斷。因?yàn)閬喖毙约谞钕傺讓?dǎo)致的甲亢在亞甲炎急性期過后可自行緩解，不需要用抗甲狀腺的藥物進(jìn)行治療。此外因?yàn)閬喖毙约谞钕傺卓赡軙鸺谞钕倌[大、結(jié)節(jié)還會被誤診為甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等腫瘤病變而誤行手術(shù)切除治療。本組病例即有3例被誤診為甲狀腺瘤，2例被誤診為淋巴結(jié)核。文獻(xiàn)報(bào)道，除此之外，亞急性甲狀腺炎還有被誤診為甲亢病周期性麻痹，心肌炎，橋本甲狀腺炎，糖尿病，心律失常，腮腺炎，三叉神經(jīng)痛等病癥。更加說明其復(fù)雜性[3]。

通過對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)該加強(qiáng)對亞急性甲狀腺炎的認(rèn)識，懷疑本病的患者要詳細(xì)詢問病史，適時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室輔助檢查甲狀腺功能檢查，血沉，T3，T4及甲狀腺碘攝取率，甲狀腺掃描等，提高診斷減少誤診[4]。

[1] 里宏晴.亞急性甲狀腺炎20例誤診分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012, 7(6):110-111.

[2] 丁朝暉,石樹榮,閆冬梅.亞急性甲狀腺炎誤診為上呼吸道感染[J].臨床誤診誤治,2012,25(6):19-20.

[3] 林宏岳,師軍,杜金英.亞急性甲狀腺炎誤診原因文獻(xiàn)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(27):117-118.

[4] 蘇群,蒲建章,高賢榮.亞急性甲狀腺炎的診斷與治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(2)181-182.

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1671-8194（2013）24-0201-02