金青龍

（吉林省長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

肺癌鈣化的CT技術(shù)檢查分析

金青龍

（吉林省長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)臨床診療技術(shù)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用。CT檢查屬于當(dāng)前比較先進(jìn)的一種醫(yī)學(xué)掃描檢查影像技術(shù)，隨著臨床實(shí)踐的拓展，全身CT檢查成為很多重大疾病診療體檢的重要手段。肺癌屬于嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的典型疾病，本文針對(duì)采用CT技術(shù)檢查肺癌鈣化進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析和闡述。

醫(yī)學(xué)診療；CT檢查；影像技術(shù)；肺癌鈣化；臨床應(yīng)用

當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下，影像檢查是協(xié)助臨床病情診療的重要技術(shù)環(huán)節(jié)，作為一種效果明顯的無(wú)創(chuàng)性體檢技術(shù)，CT影像檢查是借助X線集束對(duì)人體相關(guān)肌體部位或內(nèi)臟器官進(jìn)行層面掃描并成像的醫(yī)學(xué)技術(shù)，分辨率及準(zhǔn)確度高，能有效顯示病變組織的部位、形態(tài)、大小、密度以及病變程度，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的不斷開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，全身CT影像檢查技術(shù)在人體先天性顱腦畸形以及顱腦外傷、腫瘤、炎癥、萎縮或腦實(shí)質(zhì)變性等術(shù)后放療復(fù)查；人體的神經(jīng)系統(tǒng)病變、心血管系統(tǒng)、胸腹部和盆腔臟器以及人體骨關(guān)節(jié)等多種重大疾病，特別是腫瘤疾病的臨床檢查和治療中，彰顯著極為重要的作用和意義。作為一種常見(jiàn)性惡性腫瘤病變，肺癌對(duì)于人類(lèi)生命健康的威脅相對(duì)嚴(yán)重，其診斷治療一直是臨床醫(yī)學(xué)所重點(diǎn)關(guān)注的重要領(lǐng)域；肺癌鈣化屬于臨床上比較少見(jiàn)的一種現(xiàn)象，CT掃描下出現(xiàn)肺部組織病變鈣化，通?？赡苁欠伟┎“Y的征象，運(yùn)用CT影像技術(shù)檢查肺癌鈣化，對(duì)于保障和早期治療肺癌病癥；延長(zhǎng)患者生命期限效果較為明顯。

1 肺癌鈣化的臨床特征及其鈣化機(jī)制分析

人體醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中，鈣化是指人體某種肌體臟器組織在病變狀態(tài)下出現(xiàn)功能喪失后導(dǎo)致體內(nèi)鈣鹽成分沉積于壞死病灶內(nèi)迫使病變局限而趨于穩(wěn)定的過(guò)程。肺癌是人體肺部組織出現(xiàn)惡性腫瘤病變的疾病，作為臨床上比較少見(jiàn)的一種現(xiàn)象，肺癌鈣化通常是指人體肺部組織在相關(guān)致病因素作用下發(fā)生功能性壞死，導(dǎo)致體內(nèi)鈣鹽成分在肺部腫瘤壞死病灶部位逐漸沉積變硬，迫使病變擴(kuò)散延展并趨于穩(wěn)定的征象，鈣化有利于壞死病灶或相關(guān)炎癥的清除消退。是人體機(jī)體對(duì)組織病變的一種防御性反應(yīng)，肺癌鈣化主要見(jiàn)于鱗癌、腺癌和小細(xì)胞未分化癌。從大體分型上可見(jiàn)于周?chē)图爸醒胄停灾車(chē)途佣?。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的鈣化形態(tài)主要表現(xiàn)為斑片狀、結(jié)節(jié)狀及點(diǎn)狀等幾種形式，一般肺癌的鈣化尤多見(jiàn)于肺泡細(xì)胞癌和大細(xì)胞性肺癌。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，肺癌鈣化的形成機(jī)制較為復(fù)雜，營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化可能是由于腫瘤組織部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙導(dǎo)致血液供應(yīng)不足、細(xì)胞變性壞死發(fā)生腫瘤壞死區(qū)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良、酸堿度不均而鈣化，多見(jiàn)于瘤體較大腫瘤：患者腫瘤迅速生長(zhǎng)過(guò)程中，將肺內(nèi)原有的肺部瘢痕或已鈣化的肉芽組織被腫瘤包繞隱于瘤體；肺癌腫瘤自身內(nèi)分泌功能引起的瘤內(nèi)鈣鹽沉著；肺腫瘤內(nèi)含有骨性組織等病理要素也會(huì)造成肺癌鈣化。

2 CT檢查診斷肺癌鈣化的技術(shù)優(yōu)勢(shì)

醫(yī)學(xué)上的CT檢查，是借助計(jì)算機(jī)光電技術(shù)利用X線集束對(duì)人體結(jié)構(gòu)層面進(jìn)行掃描處理后形成按矩陣排列由黑到白不等灰度的重建CT圖像。計(jì)算機(jī)體層成像裝置在臨床上對(duì)于顱腦橫斷層面圖像，全身CT裝置的出現(xiàn)，將CT影像檢查擴(kuò)大到全身各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)部位，相對(duì)來(lái)說(shuō)，CT影像檢查密度分辨率高，能夠有效克服傳統(tǒng)X線平片影像重疊，軟組織構(gòu)成器官顯影不佳等技術(shù)缺陷。能夠?qū)嵤┒糠治觯苯语@示不同密度的器官、組織或病變影像，圖像顯示清晰，解剖關(guān)系明確，可對(duì)急性病癥進(jìn)行重復(fù)檢查，病變檢查率和診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷性痛苦影響，使用便捷安全。

全身CT檢查影像技術(shù)在人體肺癌病癥的診斷、分期和治療中發(fā)揮著重要作用，是當(dāng)前用于肺癌臨床分期主要標(biāo)準(zhǔn)檢查方法。電子科技下的PET—CT檢查技術(shù)，能夠優(yōu)化影像信息，為臨床提供更多、更有效、更直觀的圖像，以明確腫瘤病變范圍，判斷腫瘤和周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)人體腫瘤病變的定位、定性和定量診斷準(zhǔn)確度較高。肺部腫瘤性質(zhì)的良惡甄別是臨床診療的基本環(huán)節(jié)，由于肺癌鈣化量一般較少，范圍細(xì)小，利用普通X線檢查肺癌鈣化，其檢出率相對(duì)較低，CT影像掃描技術(shù)空間密度分辨率高，對(duì)于鈣化顯示敏感性高，借助CT圖像反映的解剖形態(tài)信息，根據(jù)病灶部位、大小、范圍、數(shù)目、密度、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的影響等綜合分析推測(cè)肺內(nèi)腫瘤病變的病理性質(zhì)。采用CT掃描肺癌鈣化，尤其是CT薄層掃描，肺癌鈣化檢出率明顯，診斷價(jià)值高。正電子發(fā)射體層顯像分子影像技術(shù)在腫瘤早期診斷、準(zhǔn)確分期及療效評(píng)估等方面有較高敏感性和特異性，有助于實(shí)現(xiàn)肺癌患者的個(gè)體化治療，，對(duì)改善患者預(yù)后有重要價(jià)值。

3 肺癌鈣化的CT檢查診斷表征

普通X線檢查時(shí)肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊出現(xiàn)鈣化屬于良性病變的特征，多數(shù)諸如肉芽腫、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤等腫瘤樣舊病變，其病變鈣化多呈彌漫性、同心圓形、中心性及爆米花狀，且鈣化密度較高。肺癌典型鈣化多呈細(xì)砂粒狀，無(wú)定型，分布彌散，CT值偏低，普通X線不易發(fā)現(xiàn)。臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者的癌變病灶鈣化特征多樣，明顯程度不一，癥狀鑒別彈性較大，對(duì)于肺癌鈣化的診斷應(yīng)結(jié)合瘤體、瘤邊及瘤周征象進(jìn)行鑒別。肺癌鈣化的CT檢查通常具有如下征象：

3.1 細(xì)砂粒鈣化

彌漫性細(xì)砂粒鈣化為肺癌鈣化的典型特征，在肺癌鈣化中較為常見(jiàn)，鈣化呈泥沙樣，通常在肺部腫瘤體內(nèi)呈無(wú)定型高密度彌散狀分布，較少部分成簇狀分布，灶體表現(xiàn)隱蔽，CT值偏低。

3.2 斑片樣鈣化

肺癌斑片樣鈣化屬不典型鈣化類(lèi)型，斑片狀鈣化邊界不清晰可呈云絮狀，鈣化灶體位于瘤體中央部或偏于周邊部位，鈣化呈斑片狀并伴有少量點(diǎn)狀鈣化，大小不等，多為單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)不規(guī)整，部分病灶邊緣模糊，常隨密度均勻和輪廓規(guī)整程度呈網(wǎng)狀或不規(guī)則狀分布，CT值偏中[1,2]。

3.3 結(jié)節(jié)狀鈣化

肺癌的結(jié)節(jié)狀鈣化形態(tài)屬于肺癌癥狀的最不典型表現(xiàn)，多為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)狀及點(diǎn)狀鈣化多位于，多出現(xiàn)于腫瘤體外周?chē)ǔ３蕡A形或類(lèi)圓形狀，其灶體邊緣光滑清晰，密度均勻，CT值較高，鈣化后的肺癌體積較大，常視為良性病變特征。

4 肺癌鈣化的CT檢查與診斷

CT肺部篩查為高級(jí)可視化應(yīng)用提供了可能。肺癌鈣化的CT檢查首先需要體檢者去除影像部位的金屬異物、平躺仰臥，兩臂膀上舉抱頭并屏氣呼吸，定好像位后采用螺旋掃描等方式，選擇厚度與層距適宜的掃描參數(shù)從肺尖開(kāi)始進(jìn)行掃描，對(duì)肺部片狀或塊狀結(jié)節(jié)病灶，可由肺窗向縱膈調(diào)節(jié)選擇最佳觀察位置，在掃描范圍內(nèi)實(shí)施薄層螺旋掃描或圖像重建，調(diào)整CT闕值及透明度，清除偽影保留圖像再行色彩編碼，獲取肺部鈣化圖像。

肺癌患者早期多無(wú)明顯體征，少數(shù)晚期患者可出現(xiàn)胸腔積液，氣管移位，患側(cè)全肺肺不張；淋巴結(jié)腫大堅(jiān)硬、轉(zhuǎn)移患者可見(jiàn)相應(yīng)組織受累體征。肺癌鈣化相對(duì)少見(jiàn)，如果X線平片檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化而CT影像檢查時(shí)出現(xiàn)鈣化顯示，則說(shuō)明出現(xiàn)肺癌病變的可能傾向較大。當(dāng)CT掃描檢查影像顯示肺部有較小外圍型結(jié)節(jié)或者發(fā)現(xiàn)腫塊有分頁(yè)，毛刺以及胸膜凹陷征狀時(shí)，應(yīng)予以考慮腫瘤惡變發(fā)生；肺門(mén)、隆突下及縱膈淋巴結(jié)腫大且無(wú)鈣化征狀時(shí)，要考慮肺癌已向淋巴結(jié)部位轉(zhuǎn)移；在沒(méi)有明顯分葉和典型的毛刺、胸膜凹陷、血管集束、空泡等邊緣征象的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)出現(xiàn)時(shí)，也應(yīng)考慮周?chē)头伟┌l(fā)生的可能性；避免誤診。

總之，肺癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種肺部惡性腫瘤疾病，對(duì)人體正常生理機(jī)能及生命健康危害較大，肺癌鈣化對(duì)于肺癌診斷具有重要意義。當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下，影像檢查是醫(yī)學(xué)臨床病癥診療的重要環(huán)節(jié)，CT掃描技術(shù)屬于一種先進(jìn)的體層影像檢查技術(shù)，利用CT影像掃描技術(shù)針對(duì)肺癌患者的癌變病灶鈣化表征進(jìn)行檢查分析，有助于肺癌病變的程度分期及預(yù)后處理，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療護(hù)理。

[1]黃萬(wàn)喜.肺癌內(nèi)鈣化的CT探討[J].實(shí)用放射學(xué)雜 志,1997,25(6): 359.

[2]徐本華.PET/CT在肺癌中的診斷應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè), 2004,31(8):615.

R445；R734.2

：A

：1671-8194（2013）02-0378-02