柴 金

（吉林省通化市輝南縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 通化 135100）

宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜增生的效果分析

柴 金

（吉林省通化市輝南縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 通化 135100）

子宮內(nèi)膜增生是指由于異常激素狀況導(dǎo)致的從良性到癌前期的一系列子宮內(nèi)膜增生性病變。子宮內(nèi)膜增生在臨床上非常常見。近年來宮腔鏡被認(rèn)為是一種安全有效的檢查方法，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，利用宮腔鏡不但可以直觀看到內(nèi)膜情況，也可直視下進(jìn)行治療。

宮腔鏡；子宮內(nèi)膜增生；治療效果

子宮內(nèi)膜增生是指由于異常激素狀況導(dǎo)致的從良性到癌前期的一系列子宮內(nèi)膜增生性病變[1]。子宮內(nèi)膜增生在臨床上非常常見。近年來宮腔鏡被認(rèn)為是一種安全有效的檢查方法，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，利用宮腔鏡不但可以直觀看到內(nèi)膜情況，也可直視下進(jìn)行治療。其特點(diǎn)是并發(fā)癥少，失敗率低的檢查方法。本文就我從事婦產(chǎn)科2003年至2012年間診治的30例子宮內(nèi)膜增生病例作出總結(jié)并提出治療上的初步體會。

1 分 類

1994年WHO國際婦科病理協(xié)會以及2003年WHO女性殖道腫瘤分類將子宮內(nèi)膜增生分為四類：組織學(xué)根據(jù)結(jié)構(gòu)分為單純性和復(fù)雜性，根據(jù)細(xì)胞學(xué)分為典型性和非典型性。15例病理回報為單純性，10例復(fù)雜性，5例為非典型性。

2 診斷方法包括

①經(jīng)陰道超聲檢查[2]。②宮腔內(nèi)吸取物作細(xì)胞涂片。③診斷性刮宮。④宮腔鏡。其30例均由陰道超聲檢查合并宮腔鏡檢查得出結(jié)果。子宮內(nèi)膜增生的診治流程：陰道不規(guī)則出血或不孕（月經(jīng)不規(guī)律）-超聲及血激素水平檢查-①無性生活-藥物治療-若癥狀不緩解，子宮內(nèi)膜增厚，分段診刮或?qū)m腔鏡檢查-藥物治療或手術(shù)。②有性生活的患者分段診刮或?qū)m腔鏡檢查-良性子宮內(nèi)膜增生-藥物治療。如子宮內(nèi)膜癌-手術(shù)。

宮腔鏡是陰道不規(guī)則流血患者的首選方法。30例陰道不規(guī)則出血的患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，術(shù)中同時定位取活檢及診斷性刮宮做病理檢查。結(jié)果宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異常病變的敏感性為90.26%。其中子宮內(nèi)膜息肉敏感性為85.42%，粘膜下肌瘤87.50%，子宮內(nèi)膜增生76%，炎癥100%，子宮內(nèi)膜癌100%?？芍币曄掠^察子宮內(nèi)膜的形態(tài)變化與診斷性刮宮，病理檢查聯(lián)合應(yīng)用是早期診斷宮腔病變的最佳手段。5例絕經(jīng)后出血的婦女行宮腔鏡檢查術(shù)減少了組織病理學(xué)的假陽性結(jié)果，宮腔鏡有助于發(fā)現(xiàn)和清除子宮內(nèi)膜息肉和宮腔粘連等病變，有效避免了患者反復(fù)出血和因同樣原因再次就診。

3 治 療

①藥物治療；②熱球治療；③子宮內(nèi)膜切除術(shù)；④子宮全切術(shù)?，F(xiàn)15例復(fù)雜性增生及非典型性增生進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，在宮腔鏡引導(dǎo)下，將子宮內(nèi)膜功能層、基底層，甚至淺基層破壞，從而達(dá)到治療的目的。手術(shù)適用于無生育要求的婦女，藥物治療無效，排除子宮內(nèi)膜的惡性病變，子宮＜12周，宮腔＜14mm。子宮內(nèi)膜切除術(shù)的成功率為70%～90%。手術(shù)難度較大，易出現(xiàn)子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，若行二次子宮內(nèi)膜切除術(shù)，并發(fā)癥可高達(dá)一倍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)栓塞，危及患者生命。對于不伴有非典型增生的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)的患者隨訪1～8年（平均4年），所有患者全部閉經(jīng)且無復(fù)發(fā)及進(jìn)展為癌的征象，對伴有非典型增生的患者進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)，其中2例患者因合并卵巢腫物術(shù)后同意行全子宮切除術(shù)，在這2例子宮標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)殘余內(nèi)膜。術(shù)后1～8年13例患者未發(fā)現(xiàn)陰道出血。

宮腔鏡治療需由有經(jīng)驗(yàn)的宮腔鏡操作者進(jìn)行，子宮內(nèi)膜切除術(shù)對于無非典型增生且無生育要求的患者而言是一種有效的治療手段，特別是一些對藥物及全子宮切除術(shù)有高危因素切除術(shù)[3]。但無論有無非典型增生的患者，也可行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)。但無論有無非典型增生術(shù)后都應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)格的隨訪，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療疾病的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:486-490.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:444.

[3]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)(供8年制)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:457.

R711.32

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：1671-8194（2013）02-0371-02