許香蘭

（白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院骨科，吉林 白山 134300）

人工膝關節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預防與護理

許香蘭

（白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院骨科，吉林 白山 134300）

目的 探討人工膝關節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預防與護理。方法 我院骨科采用人工膝關節(jié)置換術(shù)治療的患者 25 例，術(shù)前采取有針對性的預防措施，術(shù)后給予有針對性的護理，并讓患者極早的開始功能鍛煉以預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。結(jié)果 術(shù)后隨訪 6個月，有 3例患者發(fā)生了深靜脈血栓。臨床效果評價：13例患者臨床療效為優(yōu)；8例患者臨床療效為良；3例患者臨床療效為可，1例患者臨床療效為差。結(jié)論 采用術(shù)前藥物及輔助器械等多種預防措施，同時給予患者圍手術(shù)期的護理，可以有效的降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

人工膝關節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓形成；輔助器械；預防與護理

隨著人們生活習慣的改變，由于各種病因造成的膝關節(jié)損傷也越來越多。人工膝關節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)（TKR）是臨床骨科常見的防與護理手術(shù)方式，可以有效的恢復患者膝關節(jié)的功能，解除患者的關節(jié)疼痛，但TKR術(shù)后下肢深靜脈血栓的高發(fā)一直是需要解決的問題[1]。2008年11月至2011年11月我院骨科采用人工膝關節(jié)置換術(shù)治療患者25例，為了預防深靜脈血栓的發(fā)生，采用適當?shù)闹委熀途牡淖o理，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例病例均為我院2008年11月至2011年11月骨科采用人工膝關節(jié)置換術(shù)治療的患者，其中男18例，女7例；年齡60～82歲，平均年齡（65.3±13.4）歲；致病原因為：13例為骨性關節(jié)炎，6例為類風濕性關節(jié)炎，5例為創(chuàng)傷性關節(jié)炎，1例為膝關節(jié)腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

術(shù)前對患者進行全面的身體檢查，包括：血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，凝血時間檢查，心電圖檢查，超聲心動圖檢查以及胸部X線光片檢查。同時給予患者降壓、抗感染等對癥治療，維持患者的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。伴有高血壓的患者需要將血壓控制在150/100mmHg以下，伴有糖尿病的患者需要將血糖控制在9mmol/L以下。于手術(shù)治療前給予患者預防性的皮下注射低分子肝素。

1.2.2 術(shù)前護理

老年患者行人工膝關節(jié)置換術(shù)后需要長期的臥床休息，日常生活不能自理，因此具有很重的心理負擔，所以，減少患者的心理負面情緒是術(shù)前十分必要的護理。護理人員要耐心的向患者及家屬講解手術(shù)的方法及術(shù)前術(shù)后的注意事項，說明此種手術(shù)具有很高的成功率和臨床療效，充分的減輕患者的心理負面情緒，使患者對手術(shù)的成功充滿信心。

術(shù)后患者需要長期的臥床休息，因此，需要讓患者進行心要的術(shù)前訓練，以讓患者能在術(shù)后快速的適應臥床生活，加快患者術(shù)后的恢復。術(shù)前訓練包括：床上生活訓練、早期功能訓練、呼吸功能訓練。床上生活訓練：患者入院后即開始訓練患者開始在床上大小便，讓患者習慣平臥狀態(tài)下的大小便；早期功能訓練：指導患者練習做踝關節(jié)和足趾關節(jié)的活動度訓練，同時指導患者進行股四頭肌和臀部肌肉的功能訓練，加強肩膀以及手臂肌肉的力量練習。呼吸功能訓練：術(shù)前指導患者練習做深呼吸、有效咳嗽及吹氣球等，以提高肺功能。

1.2.3 術(shù)后護理

術(shù)后24h監(jiān)測患者患肢的血液循環(huán)情況，由于術(shù)中損傷，術(shù)后患肢會發(fā)生明顯的腫脹，同時由于循環(huán)障礙，患者術(shù)后24h內(nèi)即可以形成血栓。術(shù)后患者腫脹情況、皮膚顏色及溫度、淺靜脈情況均可以提示下肢靜脈回流情況，手術(shù)切口四周出現(xiàn)腫脹一般屬于正常情況，但如果下肢的遠端出現(xiàn)凹陷性的水腫，同時伴有淺靜脈的充盈，則提示下肢深靜脈阻滯。

人工膝關節(jié)置換術(shù)后需要在關節(jié)內(nèi)留置引流管進行負壓吸引，當引流管＜50mL/d時，可以取出引流管。如果患者的引流管堵塞或被壓迫，則易引起局部血腫的發(fā)生，同時增加了感染的機率。因此，術(shù)后必須保持患者引流管的通暢，并及時更換吸引器。藥物性預防，給予患者右旋糖酐500mL靜脈滴注，同時給予患者腹壁皮下進行低分子肝素鈉的注射，注射5d后改為使用中藥針劑注射預防血栓的形成，如：丹參、刺五加等。機械性預防，術(shù)后第2日起應用空力波進行治療，每日治療3次，連續(xù)治療7d。同時讓患者進行早期的功能恢復訓練，從被動訓練開始，逐漸增加訓練強度和訓練頻次。定期檢測患者的血常規(guī)、凝血試驗，如果疑為深青色靜脈血栓發(fā)生，則立即行多譜樂超聲確認。

1.3 療效判定

患者患肢的療效判定依據(jù)Kolment骨折療效評定標準[1]：根據(jù)患者的膝關節(jié)活動度可被分為四級：優(yōu)，患者膝關節(jié)可以完全伸直，屈曲度120°以上，患者無疼痛；良，患者膝關節(jié)可以完全伸直，屈曲度90°～120°，患者骨折肢偶有輕微疼痛；可，患者膝關節(jié)無法完全伸直，屈曲度60°～90°，患者常伴有疼痛；差，患者膝關節(jié)活動度＜60°，經(jīng)常發(fā)生患肢持續(xù)性疼痛。

1.4 觀察指標

于治療前，以及治療后24h，72h，1周的時間檢測患者的血小板計數(shù)、凝血時間、血將凝血酶原時間、凝血酶原時間比值、血漿纖維蛋白原測定。同時對患者的臨床療效進行判定。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后24h內(nèi)患者的實驗室檢查指標中的血小板計數(shù)（PC）以及凝血時間（CT）有明顯的升高，血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶原時間比值（PTR）及血漿纖維蛋白原測定（FDP）與治療前相比略有增加，但增加的不明顯；術(shù)后72h，患者的血小板計數(shù)以及凝血時間較治療前略有升高，但凝血酶原時間比值，及血漿纖維蛋白原測定（FDP）與治療前相比無明顯改變。術(shù)后1周時，各項實驗室檢查指標與治療前相比，均無明顯的差異。

術(shù)后患者下肢的腫脹程度，術(shù)后72h內(nèi)有4例患者出現(xiàn)下肢腫脹的情況，2例患者術(shù)后行走受限，經(jīng)過對癥的藥物治療，以及康復治療后，患者下肢腫脹的情況改善。其余患者無明顯的不適發(fā)生。

臨床效果評價：13例患者臨床療效為優(yōu)；8例患者臨床療效為良；3例患者臨床療效為可，1例患者臨床療效為差。術(shù)后隨訪6個月，有3例患者發(fā)生了深靜脈血栓。

3 討 論

患者在進行人工膝關節(jié)置換術(shù)后，需要長時間的壓迫止血，以及長時間的保持屈膝的姿態(tài)。由于患者術(shù)后下肢血液流動的改變，常常引起深靜脈血栓的發(fā)生。低分子肝素鈉是預防下肢深血脈血栓的首選藥物，同時配以物理療法，可以有效的降低血栓的形成[2-5]。本組研究中，經(jīng)過有效的預防和護理，大大的減少了術(shù)后深靜脈血栓的形成率。

綜上所述，采用術(shù)前藥物及輔助器械等多種預防措施，同時給予患者圍手術(shù)期的護理，可以有效的降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[1]徐慧,江麗萍,張孝英.高齡病人膝關節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2008,32(1):125-126.

[2]吳幼香.人工膝關節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(23):141-142.

[3]董列軍.人工全膝關節(jié)置換術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].護理與康復,2005,4(6):184-185.

[4]陳捷,施海虹,呂紅梅,等.人工全膝關節(jié)置換術(shù)39例下肢深靜脈血栓形成預防護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(12):109-110.

[5]朱淑容.雙膝關節(jié)置換術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(18):47-48.

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