華 樹

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

前列腺增生癥經(jīng)尿道電切圍手術(shù)期的臨床護(hù)理

華 樹

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

前列腺增生癥；電切圍；手術(shù)期的臨床護(hù)理

前列腺增生癥是老年人常見疾病，60歲以上老年人70%有不同程度的前列腺改變，臨床主要表現(xiàn)為膀脫刺激征和尿路梗阻。目前治療本病的方法有藥物治療、開放性手術(shù)治療和腔內(nèi)手術(shù)治療。經(jīng)藥物治療無效者一般采用手術(shù)治療，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前療效為理想，且廣為患者接受的的一種處理手段。本文通過50例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥患者，經(jīng)過良好的位數(shù)期護(hù)理，取得良好的效果。

1 臨床資料

吉林省白城市醫(yī)院近年來收治了50例前列腺增生癥患者，年齡在62～83歲之間，病史介于2～13年之間，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留，并發(fā)高血壓20例，膀胱結(jié)石5例，冠心病13例，泌尿系感染42例，手術(shù)成功率100%。術(shù)后出現(xiàn)遺尿的3例，經(jīng)治療1周痊愈。同時(shí)施前列腺電切和微創(chuàng)膀胱碎石3例。3個(gè)月電話隨訪，均無不良主訴，兩便通暢易解。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者年齡較大，長期治療不愈，病情反復(fù)，心理產(chǎn)生很大的壓力，憂郁、顧慮、情緒不穩(wěn)定，不太了解新技術(shù)療法，產(chǎn)生懷疑。因此，在向患者解釋時(shí)要耐心，詳細(xì)介紹本病的發(fā)生機(jī)理，新技術(shù)的優(yōu)越性，同類患者治愈情況，主刀醫(yī)生的精湛技術(shù)，良好的服務(wù)態(tài)度，優(yōu)良的住院環(huán)境，取得患者的信任，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 控制并發(fā)癥的護(hù)理

患者均有不同情度的合并癥，如高血壓應(yīng)服用降壓藥，將血壓控制在140/90mmHg以下，對術(shù)后出血是關(guān)鍵：血壓控制不好，術(shù)后出血時(shí)間就延長?？诜?.2mg鹽酸坦索羅辛，每晚1次；5mg非那雄安，每晨1次。冠心病者可服用通心絡(luò)藥，如丹參滴丸等，心率控制在90次/min以下，糖尿病患者，口服降糖藥，或皮下注射諾和靈，將血糖控制在8.0mmol/L以下。

2.3 完善相關(guān)檢查

前列腺彩超檢查，心電圖，胸片，腹部平片，血生化，腫瘤四項(xiàng)，乙型肝炎，HIV，血、尿、大便常規(guī)等。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)野常規(guī)備皮和禁食，戒煙、戒酒。指導(dǎo)患難者練習(xí)提肛動作，即吸氣時(shí)提，呼氣時(shí)放松，對術(shù)后的愈合很關(guān)鍵，尤其是術(shù)后遺尿。術(shù)前1h開塞露1只塞肛，可起到通便和松弛肛門括約肌，減輕腹壓，便于手術(shù)，防止術(shù)后大便不暢引起出血。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 管道護(hù)理

術(shù)后第一要處理的是管道，停留三腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后必須連續(xù)行膀胱沖洗，以生理鹽水為沖洗液，前6h，40min沖洗完500mL，之后視沖洗引出液顏色，再調(diào)整沖洗速度，以使血液不能發(fā)生凝集為度。沖洗過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察沖洗出的液體顏色，沖洗出入量是否正常，如沖洗速度快，而引出液顏色無相應(yīng)變淡時(shí)，血壓低，心率快，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，提示有大出血的可能。避免尿管受壓和扭曲，妥善固定。沖入量多于引出量，且膀胱區(qū)脹滿，提示尿管引出口有血塊堵塞，在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下，可變換引出口為沖入口，沖入口為引出口，這樣也可改善引流情況，若無法改善時(shí)，可用注射器吸生理鹽水大壓力沖洗尿管引出口，亦可以暢通通道。

3.2 緊系導(dǎo)尿管（尿道口處）的紗條

正常情況下，于術(shù)后24h方可拔除，主要起到牽拉止血作用。并告知患者，取得合作。

3.3 嚴(yán)密觀察生命體征

每小時(shí)測量1次，6次平穩(wěn)后且無異常，可改為1次/4h，伴有心肺功能不全者予多功能床邊心電監(jiān)護(hù)，吸氧。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

以高效碘稀釋液作會陰部位抹洗，每天更換引流袋及沖洗用的輸液管。

3.5 膀胱痙攣的觀察及護(hù)理

個(gè)別患者，由于手術(shù)創(chuàng)傷，尿管氣囊的壓迫等因素的刺激，出現(xiàn)膀胱痙攣的疼痛，并有膀胱刺激征。應(yīng)與患者交談，說明有關(guān)的原因，解除患者的緊張情緒，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予解痙、止痛處理。病室環(huán)境需安靜，避免不良刺激。

3.6 飲食與排便護(hù)理

術(shù)后8h開始少量飲水，這樣有利于促進(jìn)腸道的蠕動，一般患者在24h內(nèi)有肛門排氣，術(shù)后第1d可進(jìn)食粥，第2d可吃青菜和水果，以香蕉為好，既可補(bǔ)鉀，又可以軟化大便。多喝水，每天飲水量為2500mL左右，有心臟病者，控制在2000mL以下，2d無大便排出者，予開塞露塞肛，助排大便，防止大便干結(jié)，引起傷口大出血或心臟病發(fā)作。

3.7 拔除尿管的護(hù)理

一般在術(shù)后第4～5d，先與患者做好解釋工作，消除顧慮和緊張心理狀態(tài)，告知患者，拔管后可能出現(xiàn)的情況，如尿頻、尿痛和血尿、尿失禁癥狀，這種現(xiàn)象只是暫時(shí)的。拔管前應(yīng)先夾管定時(shí)開放3～4次，以鍛煉膀胱反射功能。有3例患者出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，予針灸中極、膀胱俞、足三里、三陰交等穴位，每天1次，配以中藥調(diào)理治療，加強(qiáng)盆底肌功能訓(xùn)練，可取立位，坐位，仰臥位，盡力收緊，提起肛門、會陰及尿道，持續(xù)5～10s左右，放松10s，連續(xù)做15～30min左右，經(jīng)治療后，1周內(nèi)均獲痊愈。未拔管前均應(yīng)臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生[1,2]。

4 出院指導(dǎo)

注意休息，2個(gè)月內(nèi)不作劇烈運(yùn)動，如跑步和騎自行車等騎跨動作，防止繼發(fā)出血。忌辛辣燥熱之品，多吃新鮮的水果和粗纖維蔬菜，防止便秘。一旦便秘，可用開塞露塞肛通便，或口服緩瀉劑，有助排便，忌大便干結(jié)。3個(gè)月內(nèi)禁止房事，以防勞傷。要向患者講解藥物定時(shí)定量服用及其用藥的注意事項(xiàng)。門診隨診，電話回訪。

[1]何杏勤,羅利平,盧惠明.經(jīng)尿道膀胱鏡腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣的原因分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(26):26-27.

[2]楊俊玲,謝麗,張培蓮.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(5):436-437.

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