滕永冰 葉 笑

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

1例混合型過敏性紫癜患者的護理

滕永冰 葉 笑

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

過敏性紫癜；護理

過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、黏膜出血、腹痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛及血尿，多為自限性。本病多見于兒童及青少年，男性略多于女性，以春秋季發(fā)病居多。近年來大量報道表明，過敏性紫癜的患病率有增高趨勢。臨床上分為5型[1]?；旌闲驮谂R床上較少見，采用較復(fù)雜的多種治療手段進行治療，才能收到良好的治療效果。我科于2012年10月收治1例混合型過敏性紫癜的患者，經(jīng)過多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，細致周到的護理，效果良好，本文將護理體會進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者男性，18歲，2012年10月11日因持續(xù)性上腹部不適1周，雙下肢腫脹、疼痛4天，加重伴皮膚瘀點3天入院。入院后查體：一般狀態(tài)差，急性痛苦面容，咽部充血，雙肺呼吸音粗，上腹部及臍周壓痛陽性。周身散在大小不等、對稱性暗紅色皮膚紫癜，尤以下肢、臀部、關(guān)節(jié)周圍為重，略突出于皮膚表面，壓之不褪色。經(jīng)過激素聯(lián)合鈣劑、維生素C、抑酸藥、抗炎藥規(guī)律治療，病情有所好轉(zhuǎn)。入院后第3日患者在進食菜粥和香蕉后，腹痛加劇，呈絞痛；并排暗紅色稀便3次，共計200毫升。給予去甲腎上腺素口服，同時靜點止血、保護胃黏膜藥物，禁食水。經(jīng)過正規(guī)治療3周后，患者不適癥狀消失，好轉(zhuǎn)出院。

2 護 理

2.1 心理護理

患者因持續(xù)腹痛，反復(fù)用藥不緩解，治療效果不佳，對目前治療較為懷疑；了解疾病知識的途徑不多，對疾病的預(yù)后認識不充分，心理上較為擔心害怕。我們耐心細致的向患者做好思想工作，首先介紹過敏性紫癜的相關(guān)知識，配合治療更可早日康復(fù)。其次讓患者及家屬對本病有個科學(xué)的認識，了解治療的復(fù)雜性和預(yù)后的不可控制性，告知患者面對本病既不能消極悲觀，也不能盲目樂觀，要樹立科學(xué)的態(tài)度。本例患者經(jīng)過細心解說打消疑慮，積極接受并配合醫(yī)護人員的治療和護理，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 糾正出血

患者的腹痛及瘀點，均說明有出血。經(jīng)便潛血及彩超證實，該患者確有上消化道出血。治療上應(yīng)用保護胃黏膜、止血及抗過敏治療。患者由于年齡小，對飲食的控制能力較差。在入院的3日后，未聽從醫(yī)生的囑托，進食后出現(xiàn)血便，血壓一度下降至90/60mmHg。立即給予口服止血藥物，并靜脈滴注奧曲肽止血。在糾正出血癥狀的同時給予患者講解禁食水的重要性。讓患者主動配合。經(jīng)過5日的禁食水加止血治療，患者腹痛減輕，無腹瀉，排黃色軟便每日一次。

2.3 防止二重感染

因抗過敏治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，患者又需要禁食水，抵抗力低下，處于易感狀態(tài)。有可能發(fā)生口腔、皮膚黏膜、泌尿系統(tǒng)、肺部等各種感染[2]。因此，應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新流通，經(jīng)常開窗換氣，紫外線消毒，預(yù)防感冒，限制探視人員。每日做好基礎(chǔ)會，保持口腔、皮膚、會陰部清潔，注意觀察黏膜及舌苔的變化，防止真菌感染。配備654-2、2.5%碳酸氫鈉漱口液交替漱口?；颊邿o二重感染。

2.4 靜脈護理

應(yīng)用止血藥物奧曲肽，需要持續(xù)靜點；患者禁食水需要補液；保護胃黏膜的泮托拉唑3次/日。患者本身就存在皮下出血。我們采取給患者雙手留置靜脈短導(dǎo)管（留置針）持續(xù)給藥，保證患者治療的需要。每日觀察患者留置導(dǎo)管的情況，局部涂抹黏多糖軟膏，預(yù)防靜脈炎?；颊咴谥委熎陂g未發(fā)生靜脈炎。

2.5 健康指導(dǎo)

①定期隨訪。反復(fù)強調(diào)疾病需要定期復(fù)查。經(jīng)常鍛煉，增強體質(zhì)，保持心情輕松愉快，預(yù)防上呼吸道感染。進行追蹤隨訪時主動關(guān)心患者，給予心里上支持。②健康飲食干預(yù)。飲食宜清淡，主食以大米、白面、玉米面為主，多食瓜果蔬菜，注意營養(yǎng)和飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，飯前洗手，預(yù)防寄生蟲感染。對食用后曾發(fā)生過敏的食物，如雞蛋、牛奶、海產(chǎn)品等應(yīng)絕對禁忌。

3 討 論

混合型過敏性紫癜是集多種臨床表現(xiàn)于一體的臨床綜合征。具有多種癥狀，有時候?qū)ΠY治療也是相悖的。在護理此類患者時，最主要是找出患者首優(yōu)的護理問題，實施有針對性的護理措施，達到預(yù)期的護理目標。取得患者的信任，配合治療，才能從根本上治療疾病。健康教育和心理支持等措施能夠減輕患者的不適，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997.

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