馮建莉 嚴(yán) 兵

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

老年腦梗死患者的用藥護(hù)理

馮建莉 嚴(yán) 兵

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

目的 探討針對(duì)老年腦梗死患者的用藥方法及護(hù)理措施，以便更有效地協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)保障用藥的安全性。方法回顧性分析我院于 2010 年 10 月至 2012 年 3 月收治的 68 例老年腦梗死患者的用藥方法及護(hù)理措施。結(jié)果 本組 68 例老年腦梗死患者的平均住院天數(shù)為 16d，其中有 32 例發(fā)生不良反應(yīng)，5 例死亡，其余患者經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 通過對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施有效的用藥護(hù)理，可以促進(jìn)臨床工作中藥物的合理使用，降低并發(fā)癥的發(fā)生，并且明顯改善患者的生活質(zhì)量，從而取得滿意的臨床效果。

老年人；腦梗死；護(hù)理

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是由于腦組織局部血液供應(yīng)不足、循環(huán)障礙而引起的腦組織缺血、缺氧性軟化或壞死，同時(shí)導(dǎo)致了患者的肢體癱瘓和局部腦組織相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)功能的嚴(yán)重障礙，如智力障礙、失語等。該種疾病多見于伴有高血壓、糖尿病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?冠心?。┑?0歲以上的老年人，具有易反復(fù)、易復(fù)發(fā)、致殘率高的特點(diǎn)，對(duì)老年人的身心健康構(gòu)成了巨大的威脅，其不僅嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，而且也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，治療腦梗死的臨床藥物種類繁多，主要包括以下幾類：抗凝劑、溶栓劑、擴(kuò)溶劑、脫水劑、血管擴(kuò)張劑、中藥等。我院為了促進(jìn)老年腦梗死患者身心健康的恢復(fù)，保證患者用藥的安全、合理，對(duì)于2010年10月至2012年3月收治的68例老年腦梗死患者提供了科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的用藥護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

我院于2010年10月至2012年3月收治的老年腦梗死患者68例，其中，男40例，女28例；年齡55～85歲，平均年齡（60.2±2.4）歲；伴有高血壓、心臟病、糖尿病37例；大部分患者存在肢體感覺異常或語言障礙、頭痛、頭暈、記憶力減退，但生命體征的變化不大，也有部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、舌癱、面癱、對(duì)側(cè)肢體伴有感覺障礙；所有患者均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理方法

2.1 脫水劑、降顱內(nèi)壓藥物應(yīng)用的護(hù)理

為了改善老年腦梗死患者局部腦組織的血液循環(huán)，避免腦水腫，治療并發(fā)癥，脫水劑、降顱內(nèi)壓藥物的應(yīng)用是十分必要的。甘露醇作為一種常用的脫水劑，由于其分子為多醇糖，水溶性較強(qiáng)，所以，不易穿透毛細(xì)血管壁從而造成了血液膠體滲透壓的升高，產(chǎn)生的脫水、利尿作用很強(qiáng)大，利用甘露醇的這一特性可以用來降低顱內(nèi)壓，治療腦水腫，預(yù)防腦疝。對(duì)老年腦梗死患者應(yīng)用甘露醇時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①靜脈滴注甘露醇的劑量不宜過大，一般為125～250mL。②靜脈滴注20%的甘露醇時(shí)，滴注速度不宜過快，一般以10mL/min為宜。③在應(yīng)用甘露醇的過程中，血漿電解質(zhì)的濃度會(huì)被改變從而造成電解質(zhì)紊亂，所以要合理補(bǔ)液和電解質(zhì)。④由于甘露醇由腎臟排泄，會(huì)給腎臟帶來損傷，因而出現(xiàn)少尿、無尿或血尿等腎功能損害時(shí)必須及時(shí)停用甘露醇。⑤甘露醇遇冷時(shí)容易結(jié)晶。冬天時(shí)氣溫較低，應(yīng)用時(shí)要注意觀察有無結(jié)晶，如果有的話，應(yīng)先加熱溶解后再使用。

2.2 溶栓劑、抗凝藥物應(yīng)用的護(hù)理

尿激酶的作用機(jī)制是：促使纖溶酶原變成纖溶酶，從而能夠溶解纖維蛋白，達(dá)到令血栓和（ 或）栓子溶解的目的。尿激酶的劑量為20～250萬U，可靜脈滴注或靜脈推注。另外，在應(yīng)用其治療患者之前要嚴(yán)格篩選病例，檢查每位患者的出凝血功能。

阿司匹林的作用在于抑制血小板聚集和釋放，一般口服100～300mg。胃腸道刺激和凝血功能障礙，如消化道出血、出凝血時(shí)間延長等是該藥的常見不良反應(yīng)。因而，護(hù)理人員在患者用藥前要認(rèn)真詢問病史，尤其是有潰瘍史患者要謹(jǐn)慎服用。囑咐患者飯后服用或選用腸溶片劑型可以避免胃腸道反應(yīng)，減輕胃腸道癥狀。

總的來說，由于應(yīng)用溶栓及抗凝藥物的患者全身血液呈低凝狀態(tài)，有出血傾向，所以必須防止患者跌倒、墜床、碰傷等意外傷害的發(fā)生，同時(shí)盡量避免不必要的肌肉與動(dòng)、靜脈注射。在條件允許的情況下，盡量使用留置套管針，確保一次穿刺成功，注意要延長各注射穿刺點(diǎn)的壓迫時(shí)間。在患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓升高、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)，護(hù)理人員要立即通知醫(yī)生，給予緊急搶救，以避免梗死灶擴(kuò)大及合并顱內(nèi)出血。

2.3 血管擴(kuò)張劑、擴(kuò)容劑藥物應(yīng)用的護(hù)理

低分子右旋糖酐的作用主要是通過增加血容量，稀釋血液，從而降低血液粘稠度，以防止和消除紅細(xì)胞和血小板聚集[1,2]。目前認(rèn)為，應(yīng)用擴(kuò)張腦血管藥物的時(shí)機(jī)是：腦水腫形成不明顯時(shí)；腦梗死后1～2d，腦水腫未出現(xiàn)；發(fā)病2～3周腦水腫已基本消退時(shí)。我院通常應(yīng)用500mL低分子右旋糖酐靜脈滴注或者是在該藥里加入10～20mL復(fù)方丹參進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，1個(gè)療程為7d。鑒于在臨床上應(yīng)用該藥時(shí)偶爾有患者發(fā)生過敏反應(yīng)，故在用藥前，均應(yīng)進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)（即抽取低分子右旋糖酐0.1mL做皮內(nèi)注射，大約20min后觀察局部有無變化，陰性的指征為局部無紅腫、硬結(jié)，皮膚無發(fā)癢，只有陰性者方可使用）。除此之外，該藥在患者體內(nèi)能夠吸收一定的水分，因而有心功能不全及顱內(nèi)高壓者禁止使用[3,4]。

2.4 中藥應(yīng)用的護(hù)理

中藥的應(yīng)用是為了達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、化瘀消栓的功效。例如，香丹注射液、血栓心脈寧膠囊、燈盞花注射液、普樂林注射液等。在應(yīng)用中藥的過程中，要注意以下幾點(diǎn)：①中藥常會(huì)引起過敏反應(yīng)，所以，護(hù)理人員要在用藥期間仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、心悸、皮膚搔癢、周身發(fā)熱、肌肉脹痛、口干胃腸道癥狀等，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)停藥，對(duì)癥治療。②中藥提取物在保存不當(dāng)時(shí)容易發(fā)生混濁、沉淀、變色、漏氣等現(xiàn)象，這時(shí)不得使用。③用藥期間護(hù)理人員要密切注意患者是否存在出血傾向，避免出血。

2.5 心理護(hù)理

由于老年腦梗死患者一般會(huì)存在肢體癱瘓、失語等生理障礙，漸漸地失去了自主生活的能力以及同周圍的人進(jìn)行溝通交流的能力，所以患者難免會(huì)產(chǎn)生悲觀、消極、恐懼、焦慮等不良情緒。為了幫助患者正確面對(duì)病情，樹立信心，消除患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地跟患者及其家屬進(jìn)行交流，加強(qiáng)溝通，以便了解他們真實(shí)的內(nèi)心想法，同時(shí)要耐心講解相關(guān)病理知識(shí)，治療的目的、方法、手段、程序還有與腦梗死這一疾病有關(guān)的健康知識(shí)。護(hù)理人員要定期組織健康講座，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，認(rèn)真講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、意義和效果，還有告知患者及其家屬目前的病情及最好轉(zhuǎn)歸，促使患者樹立正確的康復(fù)意識(shí)，并形成健康的行為、生活習(xí)慣，以樂觀向上的心態(tài)接受并配合治療。為了達(dá)到最佳的治療效果，護(hù)理人員要進(jìn)行多方的溝通、協(xié)調(diào)，爭取創(chuàng)造最適宜的醫(yī)療環(huán)境。

3 結(jié) 果

本組68例老年腦梗死患者的平均住院天數(shù)為16d，其中有32例發(fā)生不良反應(yīng)，5例死亡，其余患者經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)出院。

4 小 結(jié)

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腦梗死是人類三大死因疾病之一，其治療所支出的費(fèi)用占各國醫(yī)療總費(fèi)用的比例已經(jīng)達(dá)到了2%～4%，而且伴隨著世界人口的老齡化進(jìn)程的加快，這一比例將會(huì)進(jìn)一步增長。由此，推測出中國腦梗死的預(yù)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年將為126.613億元～196.590億元。對(duì)于老年人來說，患上腦梗死這一疾病，在臨床上常常會(huì)表現(xiàn)出癱瘓、失語、智力和意識(shí)障礙以及機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的減退，自然而然地會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的心理壓力，情感也較為脆弱，需要醫(yī)務(wù)人員和患者家屬的關(guān)心、理解和支持。所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)老年腦梗死患者的用藥護(hù)理，在臨床實(shí)踐中，要全面、細(xì)致、周到地考慮老年腦梗死患者的生理、病理特點(diǎn)，遵循藥物應(yīng)用的基本原則，做到藥物的合理使用，認(rèn)真向患者及其家屬解釋不同藥物的應(yīng)用方法、注意事項(xiàng)、如何預(yù)防不良反應(yīng)還有治療策略等，從而幫助患者正確、合理地應(yīng)用藥物，解除患者及其家屬對(duì)于藥物治療的困惑，增強(qiáng)用藥的依從性。

[1]董婷,楊文明,汪美霞.辨證使用中藥注射液治療急性腦梗死72例療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(7):44.

[2]高錦萍.指導(dǎo)老年人合理用藥[J].中國醫(yī)藥指南,2008,15(6):155.

[3]凌云.老年高血壓患者降壓藥物的合理使用[J].工企醫(yī)刊,2010, 23(1):73.

[4]安慧艷,劉芳,王攀峰.藥師開展出院用藥指導(dǎo)對(duì)提高神經(jīng)科患者依從性的作用[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2009,18(5):289.

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：1671-8194（2013）02-0306-02