駱木娘

（福建省南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

8例口服百草枯中毒的急救與護(hù)理

駱木娘

（福建省南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

目的 總結(jié)百草枯中毒的急救與護(hù)理措施。方法 回顧性分析 8 例百草枯口服中毒的患者的臨床資料。結(jié)果 8 例患者中死亡 3 例，存活 2 例。未愈出院 1 例，放棄治療 2 例。 結(jié)論 應(yīng)盡早、徹底洗胃、導(dǎo)瀉，盡早進(jìn)行血透治療，加強(qiáng)百草枯中毒患者的綜合急救與護(hù)理措施降低病死率。

口服百草枯；急救；護(hù)理措施

百草枯（paraquat）是目前我國廣泛應(yīng)用的、毒性極強(qiáng)的接觸性脫葉劑、除草劑口服百草枯在胃吸收率為5%～10%，吸收后0.5～4h內(nèi)達(dá)到血漿濃度高峰，成人口服致死量約為3g，即20%溶液兒童約4.5mL，成人為10～20mL[1]。百草枯進(jìn)入體內(nèi)對肺、心、肝、腎等多個臟器均有損害，主要是以損害肺組織最為嚴(yán)重，引起肺水腫、肺組織纖維化、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭等癥狀，目前無特效解毒劑，病情兇險，進(jìn)展快，病死率高?，F(xiàn)將我院2009年1月至2012年1月收治急性口服百草枯中毒患者8例，現(xiàn)將綜合急救及護(hù)理報道如下。

1 臨床資料

2009年1月至2012年1月收治急性口服百草枯中毒患者8例，其中男3例，女5例；15～19歲2例，20～29歲2例，30～39歲1例，70歲及以上1例；口服20%百草枯濃縮液10mL以下1例，10～29mL 4例，30～49 mL 2例，50mL以上1例。中毒原因：自殺5例，誤服3例。4例患者在基層醫(yī)院給予清水洗胃轉(zhuǎn)至我院，24h內(nèi)到我院就診5例，2～7d就診3例。2～10h進(jìn)行血液透析治療2例。

2 護(hù)理措施

2.1 急救措施

一旦確定，立即給予洗胃，如洗胃無條件，可迅速泥漿水或20%甘露醇、活性碳等減少毒物吸收，并及時迅速去除污染的衣服，用清水反復(fù)沖洗眼、皮膚、頭發(fā)和指甲等防止毒物再次吸收。同時快速送診救治，縮短搶救時間，提高搶救成功率。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，密切監(jiān)護(hù)生命體變化。無論在基層醫(yī)院是否給予洗胃，入院后再用活性碳混懸徹底洗胃后用用20%甘露醇或硫酸鈉30g導(dǎo)瀉。每隔2～4h吸附與導(dǎo)瀉，持續(xù)2～3d，一直達(dá)到中百草枯定性試驗(yàn)陰性是為止。同時建立靜脈輸液通路，甲基強(qiáng)的松龍+環(huán)磷酰胺+維生素C等靜脈滴注抗氧化及免疫，烏司他汀保護(hù)細(xì)胞膜，血必凈凈化血液等藥物。補(bǔ)充液體、利尿，加快毒物經(jīng)腎臟排泄。盡早進(jìn)行血液透析治療。

2.2 呼吸功能監(jiān)護(hù)

①保持呼吸道通暢 及時清除口鼻中嘔吐物及分泌物，保持呼吸道通暢，以防誤吸。②協(xié)助患者取半臥位鼓勵深呼吸、指導(dǎo)有效咳嗽，定時翻身拍背，超聲霧化吸入、吸痰、鼻導(dǎo)管吸氧遵醫(yī)囑利尿劑、甲強(qiáng)龍等治療。③密切觀察患者精神癥狀、呼吸的頻率、節(jié)律、有無咳嗽、發(fā)紺、泡沫樣痰或血性痰。④密切監(jiān)測血?dú)夥治?，如PaO2＜40mmHg時，報告醫(yī)師給予低濃度（21%）、低流量（1～1.5L/min）的氧氣吸入，發(fā)紺嚴(yán)重者給予機(jī)械呼吸。禁止使用高壓氧。

2.3 消化系統(tǒng)的護(hù)理

①口服百草枯患者不予催吐，以免胃內(nèi)百草枯反流時再次接觸食管、咽喉、口腔而加重黏膜的損傷；②洗胃是時取左側(cè)臥位，插入胃管時動作要輕柔，插入深度55～70cm，洗胃液溫度在此32～38℃。每次灌洗量200～300mL，壓力控制在-0.03～+0.03Mpa，以免發(fā)生胃穿孔[2]。③嚴(yán)密觀察患者面色、神志、血壓、脈搏、尿量、皮膚的溫度、濕度及彈性，中心靜脈壓等；④觀察糞便的顏色、量，以判斷消化道中百草枯是否排干凈及有無消化道出血。⑤口腔護(hù)理：用0.5%典伏每天三次口腔護(hù)理，同時密切觀察患者口腔內(nèi)黏膜、舌苔的情況 ，預(yù)防并發(fā)癥。⑤飲食護(hù)理：中毒早期禁食4h，無消化道出血者，先給予牛奶、豆?jié){、米湯胃管注入保護(hù)消化道黏膜，腎功能有損害時給予低蛋白飲食 。

2.4 心臟、腎臟、肝臟等臟器監(jiān)測護(hù)理

①專人護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測并記錄病意識、瞳孔血壓、心率、心律，出入量、尿量；②動態(tài)監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、血常規(guī)、生化檢查、心肌酶譜。尤其早期乳酸（Lac）和血?dú)夥治鲋械膲A剩余（BE）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鈉鹽（SB）作為評估患者預(yù)后的指標(biāo)[1]。

2.5 血液凈化護(hù)理

①每班嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，每日給予穿刺部位消毒、更換敷料 ，預(yù)防局部感染。②密切監(jiān)測患者出凝血時間，觀察鼻腔、牙齦、消化道及皮膚有無出血征象。③嚴(yán)密觀察意識、血壓、脈搏及監(jiān)測血糖及電解質(zhì)情。

2.6 心理護(hù)理

8例患者不程度出現(xiàn)負(fù)性情緒：恐懼、焦慮、絕望甚至有再度自殺的危險。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，防止患者自殺，同時理解、同情患者，耐心傾聽患者的訴說，掌握患者的心理動態(tài)，針對患者的心理問題進(jìn)行安慰、鼓勵、幫助，使患者早日走出心理陰影，重建生活自信心和戰(zhàn)勝疾病的信心合治療及護(hù)理。

3 結(jié) 果

8例患者中死亡3例，存活2例。未愈出院1例，放棄治療2例。其中口服百草枯10～29mL、30～49mL各1例在2～10h進(jìn)行血液透析治療2例存活。

4 討 論

百草枯中毒的日漸增多且在無特效治療的情況下，一旦中毒，應(yīng)盡早、徹底洗胃、導(dǎo)瀉、血液凈化等措施盡可能減少毒物吸收和促進(jìn)毒物排泄治療十分重要，常有助于后期治療及改善預(yù)后。

由于肺泡細(xì)胞對百草枯具有主動攝取和蓄積的特性，肺內(nèi)含量高、損害嚴(yán)重，早期易出現(xiàn)肺功能損害，而氧療增加氧自由基生成進(jìn)而加重肺部損傷[3]，因此，嚴(yán)密觀察病情，尤其呼吸功能的監(jiān)測，掌握氧療指針，遵醫(yī)囑早期大劑量腎上腺皮質(zhì)激素及抗氧化損傷的措施有助于改善預(yù)后。

另外，建議產(chǎn)家出產(chǎn)每份百草枯配備足量的漂白土及搶救示意圖，以便第一現(xiàn)場人第一時間實(shí)施搶救措施贏得搶救時間，降低病死率。

[1]王敬靈,曹書華,王勇強(qiáng),等.百草枯中毒預(yù)后因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2011,19(2):201-202.

[2]陳紅玲.百草枯中毒30例急救與護(hù)理[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2011,33(3):223-225.

[3]張穎,李士華,史忠嵐,等.百草枯中毒患者救治及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報,2007,14(3):37-39.

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