杜 芹

（廣西南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院五官科，廣西 南寧 530200）

頑固性鼻出血34例臨床觀察護(hù)理分析

杜 芹

（廣西南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院五官科，廣西 南寧 530200）

目的 探討頑固性鼻出血的治療方法和臨床療效。方法 收集我院 2011 年 2 月至 2012 年 2 月治療的 34 例頑固性鼻出血患者，利用鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)過治療，34 例患者一次性成功止血 33 例，占 97.1%，1 例患者術(shù)后第 2 天再次出血，進(jìn)行同樣方法治療后，未再出血。療效情況：顯效 31 例，顯效率為 91.2%，有效 3 例，有效率為 6.5%，，總有效率為 100.0%。術(shù)后 3 個(gè)月后有 1 例患者因高血壓再次出血，1 例由于外傷再次出血，1 例由于天氣干燥，患者摳鼻子引發(fā)再次出血。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)是治療頑固性鼻出血有效方法，值得推廣應(yīng)用。

頑固性鼻出血；鼻內(nèi)鏡；電凝術(shù)；療效

鼻出血是臨床常見的疾病，一般采用鼻孔填塞就可以止血，不必做其他處理，然而對(duì)于頑固性鼻出血出血?jiǎng)×遥а杆?，再加上患者的恐慌，很容易造成休克（Shock），是鼻咽喉科常見的危重癥之一[1]，為總結(jié)頑固性鼻出血（Epistaxis）的治療方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，本文收集我院2011年2月至2012年2月治療的34例頑固性鼻出血患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

34例均來自我院2011年2月至2012年2月治療的頑固性鼻出血患者，其中男22例，占64.7%，女12例，占33.3%，男女之比為1.83∶1，年齡13～81歲，平均年齡49.8歲。鼻中隔中部出血4例，占11.8%，鼻中隔后部出血26例，占76.5%，下鼻甲后端出血4例，占11.8%。左側(cè)19例，占54.3%，右側(cè)12例，占34.3%，雙側(cè)3例，占8.8%。出血量200～300mL，平均263.3mL。

1.2 方法

利用鼻竇內(nèi)鏡（Endoscopic sinus）（0°～70°，直徑4mm）；微波治療儀及吸引器?；颊呷⊙雠P位，用吸引管清除鼻內(nèi)積血塊，用混有1∶1000腎上腺素（Epinephrine）的1%地卡因棉片收縮、麻醉鼻腔黏膜3次[2]。置入鼻內(nèi)鏡，依次檢查嗅裂、中鼻甲后端蝶腭動(dòng)脈供血區(qū)、鼻中隔后段、下鼻甲后端、woodruff靜脈叢及鼻咽頂部等易出血區(qū)。確認(rèn)出血部位或黏膜潰爛處；若出血不明顯時(shí)，可用吸引器頭輕輕吸引有血痂、血跡附著或黏膜不光滑處，誘發(fā)出血后即行微波治療。微波功率為40～60W，分1～6次間斷凝固，每次不超過3s，術(shù)后無需鼻腔填塞。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，34例患者一次性成功止血33例，占97.1%，1例患者術(shù)后第2天再次出血，進(jìn)行同樣方法治療后，未再出血。療效情況：顯效31例，顯效率為91.2%，有效3例，有效率為6.5%，總有效率為100.0%。術(shù)后3個(gè)月后有1例患者因高血壓再次出血，1例由于外傷再次出血，1例由于天氣干燥，患者摳鼻子引發(fā)再次出血。

3 觀察方法與護(hù)理措施

3.1 醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真觀察

認(rèn)真觀察出血的量和出血的速度，及時(shí)迅速進(jìn)行壓迫止血，緩解出血的速度，了解患者的全身狀況、病史、病情，特別是對(duì)生命體征的觀察，認(rèn)真查找出血部位，分析出血原因，做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血功能檢查、血型鑒定（Blood typing）及交叉配血（Crossmatching）等項(xiàng)目，同時(shí)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，不要恐慌，消除緊張情緒，積極配合治療，做到標(biāo)本兼治，醫(yī)護(hù)人員要做到忙而不亂，不要讓自己慌了手腳，增加患者的恐懼心理，患者看到醫(yī)護(hù)人員能有條不紊的進(jìn)行治療，心情壓力減低，才能達(dá)到較好的臨床效果。

3.2 臥位護(hù)理

此類患者需要嚴(yán)格臥床休息，減少走動(dòng)，避免刺激，特別是對(duì)鼻腔、咽喉的刺激，如不潔空氣、有害、有味氣體等。協(xié)助患者取半臥位，在睡眠的時(shí)候頭部高度不要于30°[3]，這樣有利于放松休息。若患者需要進(jìn)食，可以講頭部抬高至70°，根據(jù)患者舒服姿勢(shì)節(jié)能型調(diào)整。當(dāng)病情逐步好轉(zhuǎn)，可以再床上適量活動(dòng)，雖然患者可以在床上適量活動(dòng)，但一些老年體弱患者我們?nèi)匀恍枰訌?qiáng)觀察護(hù)理防止發(fā)生褥瘡（Decubitus）[4]。因此護(hù)理人員要定期給患者翻身，經(jīng)?；瘬Q洗床單，室內(nèi)溫度和濕度適宜，溫度保持不出汗，減少褥瘡的發(fā)生率。一旦發(fā)生褥瘡，要及時(shí)治療，減少皮膚的破潰及加重感染[5]。

3.3 飲食護(hù)理

應(yīng)用微波（Microwave）治療后對(duì)患者飲食的影響較小，但并不是所有的患者都能應(yīng)用這些方法止血，因此我們要做好應(yīng)用其他止血方法。如止血?dú)饽抑寡龋颊叩娘嬍骋苊庋什看碳ば允澄?，可以給與新鮮蔬菜、水果、高蛋白質(zhì)的食物，減少辛辣食物。食物質(zhì)地要軟，最好選擇流質(zhì)性食物。

3.4 癥狀護(hù)理

①防止紗條脫出：囑患者盡量避免打噴嚏、咳嗽，防止紗條脫出。難忍時(shí)用舌尖頂上腭，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。前鼻孔填塞紗條應(yīng)放2～3d，后鼻孔填塞紗條應(yīng)放4～6d，如期間紗條部分脫出可給于剪除，但嚴(yán)禁患者將脫出的紗條再塞回鼻腔內(nèi)，防止感染。②眼睛的護(hù)理：我們幫助患者準(zhǔn)備一些吸水性強(qiáng)的紙巾將眼角的淚水輕輕拭去，隨著鼻腔內(nèi)的填充物的減少，癥狀也隨之減輕。出現(xiàn)濕疹的患者出院時(shí)都已痊愈。③保持呼吸道濕潤(rùn)：由于傷口在鼻部，患者都有不同程度的呼吸不暢感，需要經(jīng)口呼吸。所有37例患者都產(chǎn)生了不適感。④隨時(shí)吸氧：注意觀察患者有無缺氧，缺氧者可酌情給予吸氧。

[1]張治軍,張金銘,張瞍,等.膨脹海綿和凡士林油紗條鼻腔填塞治療鼻出血的隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2008,12(19):3729-3731.

[2]汪茂林,蔡華成,鮮昆侖,等.鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療頑固性鼻出血212例[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(5):523-525.

[3]李允雯,程澤星,練狀.成人嚴(yán)重鼻出血鼻內(nèi)鏡下手術(shù)止血和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3(5):38-39.

[4]梅傳君.鼻出血病人的心理護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003, 19(6):789.

[5]戴菁,陳康.超選擇血管栓塞治療頑固性鼻出血術(shù)后及并發(fā)癥護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(21):3152.

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