王 鑫 盧麗萍

（紅河州第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 紅河 661100）

腹膜轉(zhuǎn)移癌致廣泛性腸梗阻1例

王 鑫 盧麗萍

（紅河州第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 紅河 661100）

腹膜轉(zhuǎn)移癌；腸梗阻

1 病例資料

患者男性，72歲，因“腹脹、腹痛2月余”入院。查體：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，心率78次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹膨隆，可見胃腸型及蠕動波，全腹散在壓痛，無反跳痛，肝、脾觸診不滿意，腸鳴音2次/分，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。腹部B超提示：全腹內(nèi)腸管明顯擴(kuò)張，蠕動減慢（腸梗阻待排）。腹部立位平片提示：腸梗阻征象。術(shù)中見：①整個后腹膜呈“冰凍狀”，質(zhì)地堅硬，凹凸不平，全部小腸及系膜冰凍于后腹膜上，不能活動；肝臟下緣可見15cm×4cm×3cm大小的腫塊，與后腹膜相連，質(zhì)堅硬，不能活動，其表面有一粘連帶一直與右下腹壁相連；②小腸腸壁增厚，腸管擴(kuò)張；③腹腔內(nèi)見約1000mL黃色液體。術(shù)后病檢：＜腹腔包快，粘連帶＞纖維組織中查見散在印戒細(xì)胞。免疫組化標(biāo)記為腺上皮細(xì)胞，多考慮轉(zhuǎn)移腺癌。

2 討 論

腹膜轉(zhuǎn)移癌臨床多見，是癌細(xì)胞經(jīng)血路腹膜轉(zhuǎn)移或腹膜直接種植生長所致。多繼發(fā)于腹腔內(nèi)肝、胃、結(jié)腸、胰腺和卵巢、子宮的癌腫和腹膜后的惡性腫瘤，也可繼發(fā)于肺、腦、骨骼、鼻咽部的腫瘤以及皮膚黑色素瘤等，此階段的患者病情發(fā)展快、預(yù)后差，臨床治療難度大，多需采用聯(lián)合治療措施[1]。腹腔轉(zhuǎn)移腫瘤因其來源組織及腫瘤病理性質(zhì)的不同而有不同表現(xiàn)。除原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)外，腹膜轉(zhuǎn)移癌主要表現(xiàn)為腹水、腹脹、腹痛、貧血和體質(zhì)量減輕。其共同的表現(xiàn)為：①腹脹及腹水：腹水為腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見且較早出現(xiàn)的臨床癥狀，腹水量常不大，與肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、腎病患者大量腹水所致之嚴(yán)重腹脹有所不同。但若同時伴有門靜脈轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移肝衰，則也可表現(xiàn)為大量腹水。體檢可發(fā)現(xiàn)移動性濁音。腹水常為無色或淡黃色微混液體，若伴腫瘤壞死出血，則可為血性。為滲出液，蛋白含量較高，腹水病理檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。②腹部包塊：腹腔轉(zhuǎn)移腫瘤所致的腹部包塊常為多發(fā)性，可位于腹部各區(qū)，常有一定的活動度，其活動度因腫瘤所在腹膜不同部位而異，腫塊質(zhì)地因腫瘤病理性質(zhì)而異。有時腫瘤侵及腹壁可表現(xiàn)為腹壁固定性包塊，質(zhì)地常較硬，壓痛明顯。③消化系癥狀：常表現(xiàn)為食欲不振，有時伴惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。若腫瘤侵及肝臟或膽管，可有黃疸。當(dāng)腫塊壓迫胃腸道或因腫塊致腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊時，則可出現(xiàn)腸梗阻的痛、嘔、脹、閉癥狀。部分患者因急性腸梗阻手術(shù)而明確診斷。④全身癥狀：常表現(xiàn)為乏力、消瘦、貧血、惡病質(zhì)。⑤原發(fā)疾病癥狀：因不同組織、器官來源和不同病理類型而不同。如胃癌患者可出現(xiàn)上消化道出血、幽門梗阻；肝癌患者可出現(xiàn)黃疸、肝衰、門脈高壓表現(xiàn)；而腹腔外臟器的腹膜轉(zhuǎn)移腫瘤常以原發(fā)病灶的表現(xiàn)為主，甚至將較明顯的腹腔轉(zhuǎn)移癥狀誤認(rèn)為原發(fā)腫瘤晚期的表現(xiàn)而放棄治療。極少數(shù)患者則明確為腹腔轉(zhuǎn)移腫瘤或尸檢時發(fā)現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移而無法確定原發(fā)病灶的來源。腫瘤標(biāo)志物、腹水檢查、腹膜活檢等有助診斷。治療方法主要有：腹膜腫瘤的細(xì)胞減積術(shù)、腹腔化療、聯(lián)合治療、持續(xù)腹腔內(nèi)熱灌注化療等。預(yù)后差。

[1]于皆平,沈志祥,羅和生.實用消化病學(xué)[M].科學(xué)出版社,2007: 1041-1044.

R735.5；R574.2

：B

：1671-8194（2013）02-0293-01