何小英 趙喜元 徐 芳

（珠海市人民醫(yī)院檢驗科，廣東 珠海 519000）

從痰液中分離出豬霍亂沙門菌1例

何小英 趙喜元 徐 芳

（珠海市人民醫(yī)院檢驗科，廣東 珠海 519000）

豬霍亂沙門菌；感染性主動脈瘤；痰培養(yǎng)

國內(nèi)人感染豬霍亂沙門氏菌的病例很少，不超過200例，多為個案報道，從痰液中培養(yǎng)出豬霍亂沙門氏菌更為罕見。我院2012年5月以咯血原因待查接診1例老年男性患者，血培養(yǎng)陰性，但在痰液中兩次分離出豬霍亂沙門氏菌，現(xiàn)將病例報道如下。

1 病歷摘要

患者男性，70歲，咯血原因待查于2012年5月25日收住入院?；颊?d前發(fā)熱，口服退燒藥及抗生素后緩解，3d前再次發(fā)熱，并咯血，遂來本院就診，既往有高血壓病史10余年，2型糖尿病史2年。入院查體：體溫36.4℃，脈搏78次/min，呼吸20次/min，血壓115/65mmHg，雙肺吸音粗，左下肺呼吸音減弱音陰性。雙下肢無浮腫。血常規(guī)：WBC7.13×109/L，N 0.81，L 0.09，Hb 117g/L，PLT 192×109/L，紅細(xì)胞沉降率40mm/h，C反應(yīng)蛋白170mg/L，結(jié)核分枝桿菌抗體、肺支原體IgM抗體均陰性。空腹血糖14.4mmol/L，尿常規(guī)：糖++++，糖化血紅蛋白12.7%。

胸部正側(cè)位DR：雙肺紋理增多，左下肺野心影后隱約可見類圓形結(jié)節(jié)影，左側(cè)胸膜增厚或少量胸腔積液。胸部螺旋CT平掃：胸降主動脈瘤，左下肺門影增大并左下肺不張，雙側(cè)胸腔積液（左側(cè)為甚），左側(cè)胸膜增厚粘連。

2 材料與方法

入院送檢痰細(xì)菌培養(yǎng)，痰細(xì)菌藥敏，常規(guī)取粘液痰血平板培養(yǎng)48h，可見表面光滑濕潤，無色，透明，中等大小圓形菌落，經(jīng)鑒定為豬霍亂沙門菌豬霍亂亞種。

2.1 菌株來源

痰液接種于血平板，35℃培養(yǎng)48h。可見中等大小圓形菌落。表面光滑濕潤，無色，透明.涂片革蘭染色為革蘭陰性桿菌。

2.2 菌株鑒定

常規(guī)方法分離菌株，用全自動細(xì)菌鑒定儀（西門子公司MicroSean WalkAway-96）進(jìn)行鑒定% id=99.9。T=0.53補充實驗氧化酶陰性。 質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

2.3 生化反應(yīng)

甲基紅（+）、硝酸鹽還原（+）、枸櫞酸鹽（+），賴氨酸（+），賴氨酸脫羧酶（+），鳥氨酸脫羧酶（+）。發(fā)酵分解葡萄糖、麥芽糖、木膠糖、鼠李糖、甘露醇，不分解蔗糖、乳糖、阿拉伯糖、棉子糖、山梨醇、側(cè)金盞花醇。有動力，產(chǎn)氣。尿素（-）、VP（-），衛(wèi)矛醇（-）。

2.4 血清學(xué)鑒定及檢查

玻片凝集實驗：使用沙門菌屬診斷血清（蘭州生物制品研究所生產(chǎn)）結(jié)果：A～F群多價血清凝集，單價因子0，6，7凝集，H抗原第一相C凝集.第二相1，5凝集，Vi陰性。

鑒定為豬霍亂沙門菌豬霍亂亞種。

2.5 藥敏試驗

全自動細(xì)菌鑒定儀及其配套陰性桿菌鑒定藥敏板NC-31檢測豬霍亂沙門菌對22種抗菌藥物的體外敏感性。阿米卡星，環(huán)丙沙星，亞胺培南，美諾培南敏感，多粘菌素，頭孢他定，頭孢吡肟敏感，對替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦，慶大霉素、復(fù)方新諾明、妥布霉素耐藥。

3 小 結(jié)

近十余年來，非沙門氏菌感染明顯增加。豬霍亂沙門菌是非傷寒沙門菌感染的主要血清型（24%），有學(xué)者總結(jié)臨床表現(xiàn)得出其發(fā)病與年齡、基礎(chǔ)疾病相關(guān)，Huang和leu[1]調(diào)查得出：使用免疫抑制劑心血管功能異常（尤其是動脈粥樣硬化）、腫瘤、＞50歲等，于此類患者高危相關(guān)；原因大概是此類患者長期使用免疫抑制劑、激素等，沙門菌易從腸道侵及血液中引起菌血癥，累及胃腸道以外臟器。已報道感染性動脈瘤病例中，沙門菌最為常見，約占1/3[2]，其中豬霍亂沙門菌占沙門菌感染病例的4/5[3]。研究表明：沙門菌易感染受損組織，例如粥樣硬化的血管內(nèi)皮等，從而導(dǎo)致動脈瘤的形成[4]。查閱資料表明，好發(fā)于老年男性，常有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，這點與本例情況相符。此例患者無病、死豬接觸史，亦無感染部位開放性外傷史，考慮可能先由豬霍亂沙門菌感染引起敗血癥，而后導(dǎo)致相關(guān)癥狀，患者從外院急診轉(zhuǎn)入，經(jīng)搶救無效死亡，先后兩次送檢痰液，培養(yǎng)鑒定都證實為豬霍亂沙門菌，但家屬拒絕尸檢，故未能得到瘤壁及局部組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)予以證實，其入院時血培養(yǎng)陰性，估計和院外大量使用抗生素有關(guān)。成人豬霍亂沙門桿菌感染起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，對于不明原因的發(fā)熱、腫脹，應(yīng)在使用抗菌藥物前，多次采集標(biāo)本及時培養(yǎng)，確診后再根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果積極治療；感染性主動脈瘤是一種預(yù)后兇險的疾病，臨床醫(yī)師盡快明確診斷，減少漏診、誤診，改善本病預(yù)后。

[1]HuangTC,Leu H.Study of 78 cases of nontyphoid.Salmonella bactevemia[J].ChanggengYixueZaZhi,1993,16(4):251-256.

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