李 濤

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

中藥治療2型糖尿病效果的臨床觀察

李 濤

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

2型糖尿?。恢兴幹委?；效果；臨床觀察

隨著人民生活水平的進(jìn)一步提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變和體力活動(dòng)的減少，糖尿病的發(fā)病率證逐年上升，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，到2025年全球糖尿病患者將突破3.0億人。2型糖尿病是中老年人常見的慢性疾病之一，屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，有上消、中消和下消之分。該病是以口渴多飲、多食善饑、多尿、身體消瘦無力，或尿濁、尿有甜味為特征的病證[1,2]。近年來，筆者采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀方加鹽酸小檗堿治療30例2型糖尿病患者，獲得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

大安市中醫(yī)院治療的30例中老年糖尿病患者，均系根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診的2型糖尿病病例，其中男性16例，女性14例，年齡大者69歲，年齡最小者35歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)6年；全部病例營(yíng)養(yǎng)狀況良好，標(biāo)準(zhǔn)體重18例，超重者5例，肥胖者7例；30例患者均未用過胰島素治療，未發(fā)生過酮癥酸中毒。其中，輕度糖尿?。崭寡牵?.33mmol/L）患者6例，中度糖尿病（空腹血糖在8.33～13.9mmol/L）患者15例，重度糖尿?。崭寡牵?3.9mmol/L）患者9例；有合并癥者21例，占全部病例的70%，其中10例合并冠心病，9例合并腦血管病，3例合并自主神經(jīng)病變。

1.2 治療方法

益氣養(yǎng)陰、活血化瘀方組成：生黃芪20g，山藥15g，生地25g，元參20g，麥冬20g，丹參30g，益母草30g，赤芍15g，川芎15g，當(dāng)歸10g，水蛭10g。每日1劑，水煎服，分2次口服。辨證加減：兼濕象者，可見形體肥胖、腹脹便溏、浮腫、舌體肥大有齒痕，可加蒼術(shù)、澤瀉、ā豆、白術(shù)；兼陽虛者，可見面色黝黑、小便量多如膏、脈沉細(xì)無力之腎陽虛癥狀，可加仙靈脾，菟絲子。

鹽酸小檗堿每次0.3～0.5g，每日3次口服，每次服量可根據(jù)三餐前血糖水平定期適當(dāng)調(diào)整：空腹血糖＜8.33mmol/L，每次口服0.3g；空腹血糖介于8.33～13.9mmol/L，每次0.4g；空腹血糖＞13.9mmol/L者，每次0.5g，療程1～3個(gè)月。

1.3 觀察方法

治療前后每10d記錄1次癥狀、體征，測(cè)空腹血糖和餐后2h血糖、尿糖、血脂分析，血液流變學(xué)檢查以及微循環(huán)檢查。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后，依據(jù)觀察結(jié)果，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①顯效，癥狀消失，空腹血糖降至正常，尿糖陰性或空腹血糖較治療前下降50%以上。②好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失或明顯減輕，空腹血糖降至8.33mmol/L以下，或空腹血糖較治療前下降30%以上。③無效，未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化。有效率=（顯效+有效）/病例總數(shù)。

2 結(jié) 果

療程結(jié)束后，按照1.4項(xiàng)下的標(biāo)準(zhǔn)判定的治療結(jié)果為：顯效者18例，占60%；好轉(zhuǎn)者9例，占30%；無效者3例，占10%，總有效率90%。

3 討 論

糖尿病是一種慢性進(jìn)行性加重的疾病，多見于中老年人，病程較長(zhǎng)，病理變化比較復(fù)雜，并發(fā)癥較多，屬于中醫(yī)之“消渴”范疇，該病名首見于《素問·奇病論》，《靈樞·五變》篇曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄杜R證指南醫(yī)案·三消》指出：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已。”《血證論·發(fā)渴》篇說：“瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其根出于腎水……有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布”，是以發(fā)渴?？梢哉J(rèn)為，陰虛燥熱，是消渴血瘀的主要原因[1]。通過多年的臨床觀察，其病理機(jī)制主要與氣虛陰虧瘀血有關(guān)。

糖尿病除了典型癥狀外，還有舌質(zhì)暗或瘀血斑，瘀點(diǎn)，舌下靜脈迂曲或有固定疼痛不移等氣滯血瘀現(xiàn)象，特別是血流變學(xué)和甲皺微循環(huán)觀察，為糖尿病提供了瘀血的理論根據(jù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，糖尿病患者大多有血液黏度增加，血流變學(xué)異常，微循環(huán)障礙導(dǎo)致血流緩饅，臟器灌注減少，組織缺血缺氧而引起各種各樣的并發(fā)癥。故臨床治療時(shí)，除控制病情發(fā)展外，還要防止并發(fā)癥的發(fā)生。

用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法，配合黃連素治療效果更好：①黃連素降低血糖的機(jī)理，具有抗升糖激素外，還與促進(jìn)胰島ā細(xì)胞再生及功能恢復(fù)有關(guān)，同時(shí)還有降血壓和血脂及抗感染等作用，對(duì)防止并發(fā)癥亦有重要意義。②活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之辨證用藥方法能有效地降低血糖血脂，明顯改善各種血管神經(jīng)并發(fā)癥，較好地改善血液流性。方中丹參、益母草、赤芍、當(dāng)歸、川芎、水蛭有活血祛瘀之功效；黃芪、山藥有益氣之功效；麥冬、生地、元參有養(yǎng)陰之功效，共奏活血化瘀，益氣養(yǎng)陰，滋潤(rùn)臟腑，調(diào)和陰陽之功用。

現(xiàn)代藥理研究證明，丹參、川芎、水蛭、赤芍等可抑制血小板凝聚，改善血黏度；黃芪、生地、元參、麥冬有較好的降血糖作用，益氣養(yǎng)陰，對(duì)改變糖耐量和胰島素的分泌功能有雙相調(diào)節(jié)作用，活血化瘀改善臨床癥狀，使全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原、血糖、血脂明顯下降，表明活血化瘀可直接地起到糾正糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的作用。

典型的糖尿?。ㄏ什。?，就其自然發(fā)病過程看，常以陰虛燥熱開始，病程日久，可導(dǎo)致陰損及陽，而形成陰陽兩虛，甚至變生他疾，最后多死于陰竭陽亡。在治療上，除了滋陰治本，清熱治標(biāo)外，還可以配合單方草藥，結(jié)合生活調(diào)理，阻止病情的惡性循環(huán)，切實(shí)提高療效，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。

本病多有宿根，病難速已，經(jīng)過治療，即使消除了“三多”癥狀，體重恢復(fù)正常，也不能中斷治療，否則病情會(huì)再度復(fù)發(fā)。只有做到調(diào)養(yǎng)與治療相結(jié)合，才能起到鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

[1]張伯叟,董建華,周仲英,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1991:249-253.

[2]南征,蓋國(guó)忠,譚福天,等.中醫(yī)藥繼續(xù)教育教材(內(nèi)科分冊(cè))[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1994:277-282.

[3]楊秉輝,劉鳳奎.全科醫(yī)療(衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓(xùn)規(guī)劃教材)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:252-253.

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