陳志高 何穎康

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

淺議中醫(yī)藥在心肺復蘇中的應用效果

陳志高 何穎康

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的 探討中醫(yī)藥在心肺復蘇中的應用效果。方法 本文對 10 例患者進行了觀察治療，所選患者均依照心肺復蘇程序治療，在第二期恢復心搏取得成功的前提下，第三期的搶救方法、原發(fā)病和并發(fā)癥的治療，針對心衰、心率失常以及休克等癥狀全都采用中藥配合治療。結(jié)果 2 例急性乙醇中毒、2 例冠心病患者以及 1 例心肌梗死患者均在 3 個小時后恢復意識，2d 后生命體征恢復正常；1 例緊急梗死患者在3h 候恢復意識，由于安裝起搏器，在第 4 天將其去除，生命體征平穩(wěn)；1 例肺心病、1 例因煤酚皂溶液中毒患者，分別在 6h 及 8h 后恢復意識；另有兩例患者為高血壓腦出血，分別在 3d、4d 后病情穩(wěn)定，于 2、3 周后恢復意識；10 例患者在治療 1～2 個月后出院，未出現(xiàn)心肺復蘇后遺癥。結(jié)論 中醫(yī)藥可有效提高心肺復蘇的成功率，減少并發(fā)癥，效果良好，值得臨床推廣使用。

中醫(yī)藥；心肺復蘇；心臟停播

心臟驟停（CA）指的是心臟突然停止射血，是臨床常見的十分危急的情況，怎樣能夠提高心臟驟停的復蘇成功率得到了臨床醫(yī)師越來越多的重視。為探討中醫(yī)藥在心肺復蘇中的應用效果，本文對10例患者進行了觀察治療，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共選10例患者，其中男性7例，女性3例；年齡為39～71歲。心臟呼吸驟停時8例發(fā)生在醫(yī)院，2例發(fā)生在家中?；颊卟“l(fā)到接受心肺復蘇的時間為：7例患者在2min內(nèi)，2例患者在5min內(nèi)；第二期成功復蘇的時間為：2例患者10min，7例患者為20～30min，1例患者為45min。從第三期復蘇起采用中藥針劑相配合治療。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本文所選患者均依照心肺復蘇程序治療，在使用藥物治療前，均給予呼吸機通氣輔助治療，并行抗感染以及低溫療法、腦保護等治療措施。在此基礎(chǔ)上給予患者使用丹參酮注射液治療，具體使用方法為，應用100mL丹參酮注射液行靜脈滴注，1次/d，也可應用血必凈注射液治療，采用50mL血必凈注射液，2次/d。在第二期恢復心搏取得成功的前提下，第三期的搶救方法、原發(fā)病和并發(fā)癥的治療，針對心衰、心率失常以及休克等癥狀全都采用中藥配合治療。

2 結(jié) 果

2例急性乙醇中毒、2例冠心病患者以及1例心肌梗死患者均在3h后恢復意識，2d后生命體征恢復正常；1例緊急梗死患者在3h候恢復意識，由于安裝起搏器，在第4天將其去除，生命體征平穩(wěn)；1例肺心病、1例因煤酚皂溶液中毒患者，分別在6h及8h后恢復意識；另有兩例患者為高血壓腦出血，分別在3d、4d后病情穩(wěn)定，于2、3周后恢復意識；10例患者在治療1～2個月后出院，未出現(xiàn)心肺復蘇后遺癥。

3 討 論

心跳驟停在心臟病學的實踐當中是最難以進行預防以及對臨床醫(yī)師具有最嚴峻的挑戰(zhàn)的一種心血管事件，是多種疾病直接致死的主要原因，所以心肺復蘇技術(shù)的成功實施對于挽救患者的生命是非常重要的。早期的心肺復蘇作為一種決定因素直接關(guān)系到挽救患者生命，早期的心肺復蘇不僅搶救的整個過程比較簡單，而且其搶救的有效率以及成功率均有著顯著提高，國外資料[1]顯示，心跳呼吸在驟停之后，馬上對其實施心肺復蘇，那么其成功率較高，一旦超過6min，成功的希望也會隨之急劇的減少。

中醫(yī)藥學對心肺復蘇的搶救以及心肺復蘇成功之后所進行的后續(xù)治療有著悠久的歷史，現(xiàn)如今，中醫(yī)藥越來越重視以及發(fā)展心肺復蘇在臨床上的應用。患者心臟出現(xiàn)驟停之后，因為其心臟血流發(fā)生中斷能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)心肌損害情況，缺血和再灌注進行時，由于氧自由基過多的生成，造成患者出現(xiàn)缺血性的損傷以及再灌注時發(fā)生損傷，另外，心肌酶大量的釋放到血液當中，使心肌細胞的破壞情況不斷加重，使惡性循環(huán)逐漸形成。相關(guān)研究結(jié)果證明，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、生脈注射液以及中藥參附在心肺復蘇以及再灌注這一過程當中可以通過各個方面產(chǎn)生作用，進而使心肺復蘇的成功率得到不斷提高。丹參酮屬于丹參當中具有脂溶性特征為橙紅色以及橙黃色的一種二萜類化合物，丹參酮ⅡA更是丹參當中脂溶性成分的一個代表。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液屬于一種水溶性鈉鹽，是丹參酮ⅡA通過璜化的合成而形成的，屬于中藥西制的一種化學藥物。通過對生物產(chǎn)生的不同生化反應進行促進或者于擾，進而將多種的生物活性表現(xiàn)出來[2]?；颊呓邮苄姆螐吞K之后逐漸恢復了自主循環(huán)，但是組織器官出現(xiàn)了缺血再灌注發(fā)生損傷的情況，機體出現(xiàn)了全身的炎性反應綜合征，從而引發(fā)患者出現(xiàn)多器官的功能性障礙綜合征，是心肺復蘇患者在ROSC之后出現(xiàn)死亡情況的主要原因，造成了患者的病死率不斷增加。大量的研究結(jié)果顯示，丹參酮ⅡA磺酸鈉能夠起到很好的抗缺血再灌注發(fā)熱損傷以及抗炎性反應等治療作用，特別是對患者的心腦血管等方面起到了很好的擴張血管、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)以及抗血栓形成等的作用，此外，還可通過氧自由基的清除，防止Ca2+內(nèi)流，使鈣超負荷減輕，維持TXA2/PGI2的平衡，提高能量代謝水平等措施來維護缺血再灌注心肌，使其模型缺血周圍區(qū)增大血流量，且能夠使缺血預適應組將心肌梗死面積縮小的能力增強，并減少組織的損傷，從而降低心肌缺血再灌注所受到的損傷[3]。

有研究結(jié)果顯示，丹參酮ⅡA可以使腦缺血或者再灌注之后血管內(nèi)皮細胞表層E-selectin和ICAM-1的表達得到顯著的降低，使缺血區(qū)腦組織的中性粒細胞減少浸潤，并且能夠通過腦缺血或者再灌注時炎癥介質(zhì)的釋放與表達，使腦缺血或者再灌注時所造成的腦損傷得到有效降低，同時也降低了血腦屏障的通透性，消除腦水腫，緩解神經(jīng)損傷的癥狀[4]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，丹參酮ⅡA對IL-6表達具有抑制作用，還可促進IL-10表達，課件其具有控制炎性因子的作用[5]。腦缺血再灌注患者所產(chǎn)生的損傷接受丹參酮ⅡA不同劑量的治療，能夠有效減少梗死的體積與腦含水量，保護了缺血的腦組織，它還能有效減少缺血再灌注損傷出現(xiàn)后的TNF-α、MCP-1以及IL-1β含量，采用高劑量治療，其再灌注損傷出現(xiàn)后，抑制炎性反應的效果更好[6]。

綜上所述，中醫(yī)藥可有效提高心肺復蘇的成功率，減少并發(fā)癥，效果良好，還可在防止心臟呼吸驟停再次發(fā)生中，起到一定的治療作用，值得臨床推廣使用。

[1]Sirbaugh PE.A prospective,population based study of the demographics,epidemiology,management,and outcome of out of hospital pediatrics cardiopulmonary[J].Amn Emerg Med,2009,23(4):185-186.

[2]蔡麗萍,習志剛,楊紅.丹參酮的藥理作用和臨床研究進展[J].廣東藥學院學報,2008,24(3):123-125.

[3]王蓉,陳連壁.丹參酮ⅡA磺酸鈉對家兔缺血預適應心肌的保護作用[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2005,43(4):280-282.

[4]胡霞敏,周密妹,胡先敏,等.丹參酮ⅡA預防性給藥對腦缺血/再灌注損傷炎癥反應的影響[J].中國藥理學通報,2006,22(4):436-440.

[5]郭偉強,曹婷婷,徐雯婧,等.丹參酮ⅡA對細胞因子IL-6和IL-1β的影響[J].生物技術(shù),2008,18(6):30-31.

[6]李浩,劉開祥,俸軍林.丹參酮ⅡA對鼠腦缺血再灌注損傷MCP-1和IL-1β含量的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(7):957-958.

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