李煥林

（云南省紅河州彌勒縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，云南 紅河 661400）

調(diào)神與醒神治療焦慮癥4例臨床觀察

李煥林

（云南省紅河州彌勒縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，云南 紅河 661400）

目的 探討調(diào)神與醒神治療焦慮癥的臨床效果。方法 選取 2011 年 6 月至 2012 年 6 月在我院治療的 4 例焦慮癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，運(yùn)用調(diào)神和醒神的方法進(jìn)行治療，觀察治療后的效果情況。結(jié)果 治療 3 周后，痊愈 1 例，顯效 2 例，有效 1 例，總有效率為 100%，且無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 調(diào)神與醒神從心理和藥物量方面對癥治療焦慮癥，效果明顯，安全性高。

調(diào)神與醒神；焦慮癥；臨床分析

焦慮癥是以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安，臨床分為廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作兩種主要形式[1]。焦慮癥是臨床的常見病、多發(fā)病。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，焦慮癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。西醫(yī)主要采用藥物進(jìn)行治療，但是這些藥物常有成癮性、不良反應(yīng)大、價(jià)格昂貴、患者依從性差等缺點(diǎn)。中醫(yī)治療焦慮癥立足于整體調(diào)節(jié)和辨證論治的原則，取得了良好的療效，已經(jīng)引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注[2]。我們就采用調(diào)神與醒神治療方法進(jìn)行治療取得良好的臨床效果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年6月至2012年6月在我院治療的4例焦慮癥患者的臨床資料為研究對象。男女各2例，年齡最小18歲，最大49歲，平均35.4歲，病程最短3個(gè)月，最長25個(gè)月，平均5.5個(gè)月。診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCM-3）焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密頓焦慮量表總分＞16分，排除腦器官疾病，嚴(yán)重軀體疾病，酒精依賴等疾病[3]。

1.2 方法

首先進(jìn)行調(diào)神的治療：向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，說明焦慮是應(yīng)激反應(yīng)的一部分，屬于一種情緒表達(dá)，是當(dāng)人們面對潛在和危險(xiǎn)時(shí)產(chǎn)生的一種情緒反應(yīng)。一般有明確對誘因以及適度的焦慮是正常的，只有當(dāng)患者反應(yīng)過度和持續(xù)時(shí)間過長才屬于病態(tài)，而焦慮癥是既區(qū)別于器質(zhì)性病變的臟器功能損害，又完全區(qū)別于精神分裂癥，通過這些認(rèn)識(shí)解除患者對疾病本身及變化的擔(dān)憂。其次要讓患者明白焦慮是自己內(nèi)心的觀念與現(xiàn)實(shí)的沖突而形成的情緒體驗(yàn)。這可以通過對患者父母性格的了解，患者生活環(huán)境的了解等掌握患者的情緒變化[4]。

其二是進(jìn)行醒神治療，主要是運(yùn)用中藥進(jìn)行調(diào)理，具體的藥物是：石菖蒲、陳皮、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、茯神、柴胡、沉香、郁金各15g，黃連、甘草各6g，朱砂3g(研末沖服）。對于狂躁期的則加用大黃、芒硝各10g等，而穩(wěn)定期則加用膽南星和磁石各10g，而恢復(fù)期則加用當(dāng)歸、香附等理氣藥物。

1.3 療效評定

比較兩組在治療前后在漢密頓焦慮量表進(jìn)行評定，其中以漢密頓焦慮量表的減分率進(jìn)行效果的評定，減分率＞75%則為痊愈，減分率為50%～75%則顯效，減分率25%～50%則為有效，減分率＜25%則為無效[5,6]。

2 結(jié) 果

治療3周后，痊愈1例，顯效2例，有效1例，總有效率為100%，且無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

焦慮癥作為臨床常見的情緒障礙性疾病，許多學(xué)者[7,8]已進(jìn)行了較多研究，但其真正病因病機(jī)尚不明確，但現(xiàn)有藥物因存在依賴性、起效緩慢和不良反應(yīng)多等缺陷，使病情遷延，復(fù)發(fā)率高，難以徹底治療。經(jīng)過本次臨床實(shí)踐結(jié)合相關(guān)的報(bào)道我們可得出：其實(shí)焦慮是一種思維的認(rèn)知歪曲，常見的有以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：全或無的思維，以一種絕對的、非此即彼的方式來看待事物；概括過度了，將一件事情看成是永不終結(jié)的失?。怀聊缬谀撤N消極細(xì)節(jié)，造成精神焦慮，忽視了自己所做事情的正確性；堅(jiān)持認(rèn)為自己的成就或好的品質(zhì)不值一提；妄下斷語，自認(rèn)為別人對你評頭論足，或者認(rèn)為將要發(fā)生糟糕的事情；情緒推理，感覺自己是個(gè)失敗者，所以就把自己當(dāng)失敗者。而這些說明的是焦慮并非來之于現(xiàn)實(shí)，而是來源于對現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤判斷。所以我們從調(diào)神的角度出發(fā)，通過積極的疏導(dǎo)，讓患者能認(rèn)識(shí)到自己存在的問題，讓患者能說出心中的不良情緒，這也是一種認(rèn)知行為的治療方法。另外，我們可通過放松訓(xùn)練等方法，如深呼吸、三線放松法等緩解患者的焦慮、緊張、恐懼等情緒。而調(diào)神是一種全新的非藥物療法，安全有效、無不良反應(yīng)，可增強(qiáng)患者對醫(yī)生的依從性。

在中醫(yī)學(xué)以為，焦慮癥屬于是“郁癥”、“驚悸”等范疇，基本病機(jī)為情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)，說明氣機(jī)失調(diào)在本病的病機(jī)中有重要地位。肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)，肝的疏泄功能降低，則膽的決斷功能也隨著下降，氣郁失達(dá)，郁而化熱，擾亂心神而出現(xiàn)焦慮諸癥。另外有學(xué)者[9]以從“心藏神、肝藏魄、腎藏志”的觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為焦慮癥與心、肝、腎關(guān)系密切。而對此各個(gè)學(xué)者對焦慮癥的分型也不盡相同，目前主要的分型有氣郁化火型、心脾兩虛型、肝陰虧虛型、肝氣郁結(jié)型、心膽氣虛型、血行郁滯型等。而本次的4例中我們選擇以氣郁化火型為研究對象進(jìn)行研究。

中醫(yī)內(nèi)經(jīng)認(rèn)為“諸躁狂越皆屬于火”?；馂殛栃埃鹦皟?nèi)熾，陽氣內(nèi)盛則精神亢奮，所以我們采取醒神的原則進(jìn)行治療。在以上的方藥中，茯苓、遠(yuǎn)志、茯神、柴胡、沉香、郁金、黃連等藥物均是清熱理氣藥物，故能發(fā)揮臨床效果。而現(xiàn)代的藥理學(xué)表明，郁金、茯神等具有安神的作用。

需要說明的是，中醫(yī)對于焦慮癥的治療方法還有氣功引導(dǎo)法、言語開導(dǎo)法、暗示開導(dǎo)法等方法，中藥治療有鎮(zhèn)靜安神，疏肝柔肝，清泄郁熱，化痰開竅，滋補(bǔ)陰液等不同治法，常用方有逍遙散、黃連溫膽湯等。但是目前仍缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和評定標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究缺乏嚴(yán)格的對照，對焦慮癥的明確病因仍有待臨床的進(jìn)一步深入，心理治療的方法仍有待完善[10]。但是，以上的治療方法均是安全有效的，但是由于研究的病例少，無普及性，缺乏相關(guān)的鑒別價(jià)值，所以仍值得臨床不斷摸索總結(jié)和探討。

[1]黃育玲.靜心安神湯治療氣郁化火型廣泛性焦慮癥的臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2006.

[2]卞清濤,謝光榮,劉健,等.焦慮和抑郁障礙共病患者功能失調(diào)性認(rèn)知的對照研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003,12(4):381-383.

[3]李青葉.大安顆粒治療廣泛性焦慮癥(陰虛陽亢,心神不寧證)的臨床研究[J].湖北中醫(yī)學(xué)院,2009,1(13):30.

[4]梁寶新,許美琴.采用“反射療法與心理療法相結(jié)合治療抑郁癥、焦慮癥”的新突破[C].2010年中華反射學(xué)全國研討會(huì)論文集,2010:107-108.

[5]楊佃會(huì),朱蓬燕,韓晶,等.疏肝調(diào)神針刺法對緊張型頭痛患者伴隨焦慮和抑郁癥狀的療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(2): 87-89.

[6]符文彬.腹針與體針治療焦慮性神經(jīng)癥的顯效率比較[J].中國臨床康復(fù),2006,10(19):169.

[7]孫慶,董華.“疏肝行氣,調(diào)神解郁”腹部推拿法治療廣泛性焦慮癥的理論研究[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,30(3):134-136.

[8]卞清濤,謝光榮.焦慮障礙、抑郁障礙與焦慮抑郁障礙共病患者的功能失調(diào)性認(rèn)知的比較[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(9): 626-628.

[9]王純.團(tuán)體歸因訓(xùn)練對抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥患者的心身作用及神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制[D].武漢:中南大學(xué),2009.

[10]朱兆洪,丁柱.焦慮癥的針灸臨床治療及選穴特點(diǎn)探討[J].中國針灸,2008,28(7):545-548.

R749.7+2；R277.7

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