劉秀艷

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

關(guān)于治療泄瀉的一些臨床體會

劉秀艷

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

運用中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治經(jīng)驗，結(jié)合自身臨床所見，以外感和內(nèi)傷分證，探討泄瀉的辨證治療。

泄瀉；外感；內(nèi)傷；辯證

泄瀉，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言。它是一個常見的臨床癥狀，中醫(yī)學是將它作為一個疾病進行研究的。先輩們對此積累了大量的理論和實踐上的經(jīng)驗，值得我們繼承和發(fā)揚。在此，我所談及的是自己在臨床工作中運用前輩經(jīng)驗的一些體會，不夠成熟和嚴謹，所以拿出來和大家分享，也是拋磚引玉之意，請大家不吝指正。

歷代醫(yī)書中，對本病的脈，因，證，治都有較詳細的記載，茲不盡述。中醫(yī)學發(fā)展至今，普遍的認為本病的發(fā)生的主要病變在于脾胃和大小腸。其致病原因，有感受外邪，飲食所傷，七情不和及臟腑虛弱等[1,2]。所有的致病因素作用結(jié)果都是使脾胃的功能放生了障礙，致使脾胃升降失常，氣機逆亂，清濁相干，引發(fā)本病。

自然之內(nèi)，六氣流行，依時順布，長養(yǎng)人體正氣。若有太過與不及，或者非時而至，皆為致病邪氣。六淫之邪使人發(fā)生泄瀉，以寒濕暑熱較為多見。各種致病邪氣多由皮毛肺衛(wèi)而入，最后都是對脾胃造成影響，使脾胃功能發(fā)生障礙，引起泄瀉。其起病情形大多和西醫(yī)講的急性胃腸炎類似，發(fā)病較急，有的具備發(fā)熱惡寒等表證，有些則沒有，或見心胸懊惱，欲吐不吐?，F(xiàn)代人們多用抗生素治療，喜歡其取效快捷，然亦多有不效。中醫(yī)治療審證求因，按照六氣流行，各出治法以治之。外感風寒之邪所致泄瀉，多見發(fā)熱惡寒等表證，筆者常選用程氏加味香蘇飲加減治療，外散風寒，內(nèi)暢氣機，恢復脾胃的升降功能，效果良好。暑濕火熱之邪盛于夏季，發(fā)病時多見有發(fā)熱，但惡寒者少。大抵暑熱之邪襲人，致使腠理開泄，邪氣迅速入里而使機體從其熱化，在太陽寒水之經(jīng)停留時間很短，故發(fā)熱者多，惡寒者少。即便有惡寒，也是稍顯即逝。對于單純以火熱為主導致泄瀉者，臨床所見不多，以涼膈散或白虎湯加減治之可也。脾臟喜燥而惡濕，濕邪最能引起泄瀉，長夏之際，暑熱夾濕，產(chǎn)生濕熱泄瀉。如果是熱邪偏勝，以葛根芩連湯加祛暑利濕之品，多可治愈。另外還有濕邪較勝而火熱不明顯者，可以用平胃散或胃苓湯加減治之。時當秋季，燥氣當令，泄瀉患者應該減少，然立秋之初，處暑之前，仍為暑濕當令，還多可見泄瀉患者，及至處暑之后，土運已過，金運當值，臨床所見泄瀉患者確實不多，這或許是筆者少見寡聞，以管窺天，就不敢妄言了。其中事理，還請方家多多見告。然而秋季疾病中還有痢疾一癥需要與泄瀉鑒別。痢疾發(fā)生，典型所見須有腹痛，下痢赤白。在筆者所見卻并非如此。曾有患者，就診時以腹痛為主，頻頻如廁，及至登廁，所便之物甚少或無物，下痢赤白并不顯著。這種情況應該引起我們的注意，才不至于誤診誤治，敬請同道者多多留意。

以上所論，賅四時六氣而言也。不過略示規(guī)矩。學者當知，四時五運六氣之變，已經(jīng)很繁復了，及至作用到人體，隨著人體的種種不同情形，會有更加難以揣度的變化。所以學者切不可以妄執(zhí)成法以對待之。茲舉一例以名其狀。今夏芒種以后，少陰君火當令，多有以發(fā)熱就診者，各種中西藥物應用過后，仍有熱勢不退者。這時有一些患者發(fā)生泄瀉，一日數(shù)次，而瀉后均熱退人安。詳究其理，，乃是因為熱勢在里，隨瀉而出。其疾遂愈。疾之既愈，何必藥之。似此種情形，需要臨癥把握消息，隨證治之即可。不必概執(zhí)成法。

內(nèi)傷所致泄瀉，大概有兩種多見。一個是隨著人們生活水平的提高，飲食恣肆。每以縱其口舌，不循常度，饑飽失常，寒溫失節(jié)，，損傷脾胃，升降失調(diào)，發(fā)為泄瀉。另一個是現(xiàn)代人七情放縱，事理乖張，五志過極，百病歸于中土，同樣損傷脾胃，發(fā)生泄瀉。其臨床辨證涉及寒熱虛實諸多層面，很難一概而論。在筆者觀察，各種致病因素盡管眾多，但最后發(fā)生泄瀉者，其轉(zhuǎn)歸還是以脾胃虛弱為多見，夾雜氣血痰火濕食諸證。筆者曾有一驗案可供參考。一男子，40余歲，，大怒之后，恣飲涼啤酒數(shù)瓶而發(fā)泄瀉，一日十余行，時溏時瀉。筆者以其大怒傷肝，橫奪脾胃，加之所犯“形寒飲冷”之戒，采用李東垣升陽益胃湯治之，其中多加防風，獨活，羌活等風藥，大汗之余，病去如失?？傊畠?nèi)傷所致泄瀉情形復雜，全在醫(yī)者臨證揣摩。其虛實寒熱之狀，一言難盡。

在祖國醫(yī)學的寶庫里面，針灸療法是祖先留給我們的寶貴財富。在治療泄瀉時，針灸療法亦為筆者所常用。中脘，天樞，足三里，公孫，內(nèi)關(guān)[2]等穴位，對于本病確實療效確切，值得大家重視，應用。對于小兒腹瀉，筆者有一經(jīng)驗，尤其是在大量應用抗生素仍然效果不好時，可以采用毫針刺其四縫，合谷，天樞，足三里，點刺即可，不必留針，效果顯著。同 道學者多多于此留心，每每可補藥物之不及。

總之，脾虛濕勝是發(fā)生本病的根本因素。如《景岳全書·泄瀉》所言：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！敝委煏r，要“謹守病機”，補虛瀉實，調(diào)其寒熱，以冀十全之功，方為我輩所求。

[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1985:151. [2]楊長森.針灸治療學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1985:45.

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